（南京医科大学附属淮安第一人民医院风湿免疫科 江苏 淮安 223300）
【摘要】目的：探讨小剂量秋水仙碱联合尼美舒利、甲泼尼龙治疗痛风性关节炎的效果。方法：选取我院收治的痛风性关节炎患者298例，分析小剂量秋水仙碱联合尼美舒利、甲泼尼龙治疗痛风性关节炎的疗效。结果：疗效显著者283例（占95%）；疗效一般者8例（占2.6%）；疗效欠佳者7例（占2.3%）；有不良反应者26例（占8.7%）。结论：小剂量秋水仙碱、尼美舒利、甲泼尼龙联用治疗痛风性关节炎安全有效。
【关键词】秋水仙碱；关节炎；痛风
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0072-02
在诸多关节炎中痛风性关节炎起病最急，疼痛最剧烈，发作时患者多不能行走，痛苦异常，如何安全有效尽快缓解疼痛是医生棘手问题，笔者近10年用小剂量秋水仙碱联合尼美舒利、甲泼尼龙治疗痛风性关节炎，疗效十分满意，现推荐于同道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月－2019年2月我院收治的298例痛风性关节炎患者。其中男287例，女11例。年龄男性24～78岁，平均年龄43岁；女性46～74岁，平均年龄56岁。合并肥胖者（体重指数＞28）186例（占62%）；高脂血症186例（占67%）；高血压病109例（占36%）；糖尿病68例（占22%）；冠心病46例（占15%）；有痛风石形成21例（占7%）；X-Ray或CT有骨质破坏者8例（占2%）；发作时检测尿酸（尿酸酶法）增高202例（占68%）；发作诱因中，大量饮酒+高嘌呤饮食102例(占41%)，疲劳+饥饿33例（占11%）；药物（利尿剂、阿司匹林）60例（占20%）；外伤或手术5例（占2%）；无明显诱因98例（占32.9%）。
1.2 诊断标准
按1977年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准[1]中3项中任1项：
（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶。
（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。
（3）具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
⑴急性关节炎发作＞1次；⑵炎症反应在1天内达高峰；⑶单关节炎发作；⑷可见关节发红；⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑹单侧第一跖趾关节受累；⑺单侧跗骨关节受累；⑻可疑痛风石；⑼高尿酸血症；⑽不对称关节内肿胀(X线证实)；⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
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1.3 治疗方案
秋水仙碱1mg每日两次，尼美舒利0.1每日两次，甲泼尼龙8mg每日两次。有效后继用1～2天减半服用一周，再根据24小时尿尿酸等结果选用降尿酸药物维持。
1.4 疗效标准
显著疗效：用药24小时内疼痛明显减轻，患者能行走并能恢复日常工作，皮肤红肿压痛均明显改善。疗效一般：用药24～72小时达上述疗效标准；疗效欠佳：用药72小时达不到上述疗效标准。
2.结果
2.1 疗效
疗效显著：283例（占95%）；疗效一般：8例（占2.6%）；疗效欠佳：7例（占2.3%）。
2.2 不良反应
主要是胃肠道反应：腹泻18例（占6%），多轻微，减用或停用秋水仙碱即消除；上腹痛8例（占2.7%）。
2.3 疗效不佳病例
疗效不佳7例为关节经X-Ray或CT检查有明确的骨质破坏，4例呈穿凿样、虫噬样骨质缺损，3例呈多发性骨质破坏区成蜂窝状，且关节周围可见高密度软组织结节或钙化影。
3.讨论
痛风性关节炎已成为常见病，其炎症反应是关节内中性粒细胞趋化聚集吞噬尿酸盐并释放炎性介质。秋水仙碱的药理作用是通过抑制中性粒细胞趋化和抑制白细胞表面toll受体与尿酸盐结晶的结合进而抑制白三烯B4、白细胞介素1等多种炎性介质的释放而达到消炎作用[2]，其作用机理独特而非其它药物能替代，而传统的秋水仙碱口服用法是：秋水仙碱初始剂量1mg，后每2小时1mg至症状缓解[3]。在单用患者疼痛减轻过半时即有严重的腹泻等胃肠道反应，重者可至虚脱休克，而本方案采用小剂量秋水仙碱安全有效，腹泻等胃肠道反应极少且轻微，近有研究认为小剂量秋水仙碱与大剂量秋水仙碱疗效相当[4]，与我们的结论一致。非甾体抗炎药中COX-2高选择性抑制剂尼美舒利因抗炎作用强、副作用小而作为本方案主药。皮质激素治疗痛风性关节炎疗效肯定。许多来自基层的患者常使用抗生素加激素治疗有效误认为是抗感染治疗有效。甲泼尼龙是糖皮质激素中与其受体亲和力最大、抗炎作用较强，故选作本方案用药。甲泼尼龙16mg/d,疗程＜3天,继之以8mg/d,疗程＜10天，一般不引起感染、高血压、胃黏膜损害等明显不良反应。小剂量，短疗程，几无禁忌症。小剂量尼美舒利、秋水仙碱、甲泼尼龙联用治疗痛风性关节炎口服方便、安全有效、经济实用，有骨质破坏者疗效不佳。如何早期诊断，阻止骨破坏，尚待重视与进一步探讨。
在控制痛风关节炎的急性症状时需注意：（1）在急性痛风发作中不能给予降尿酸治疗（已在用药者除外）。因沉积晶体的溶解可诱发痛风急性发作。（2）去除诱因，如停用小剂量阿司匹林、停用双氢克尿噻及含有双氢克尿噻的降压药。（3）急性痛风关节炎发作要注意冷敷有利症状控制。
【参考文献】
[1] Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al：Preliminary criteria for the classfication of acute arthritis of primary gout.Arthritis Rheumx,1977，20：895-900.
[2] Martinon F，Petriui V，Mayor A，et al：gout associated uric acid crystals，activate the NALP3 Inflammasome.Nature，2006，440：237-241.
[3]陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008，833-834.
[4] Pascart T,Liote F.Gout：state of the art after a decade of developments[J].Rheumatology,2019,58(1)：27-44.
论文作者:李慧,孟德钎,刘焱,蒋真,潘文友(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年31期
论文发表时间:2019/12/3
标签：关节炎论文; 疗效论文; 秋水论文; 尿酸论文; 尼龙论文; 痛风论文; 关节论文; 《医药前沿》2019年31期论文;