吴应强1 陈小燕2
（1遵义医学院附属医院全科医学科 贵州 遵义 563000）
（2遵义医学院附属医院消化内科 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：通过问题式教学( Problem Based Learning，PBL)在全科医学理论教学中的应用，探讨PBL教学的优缺点。方法：选择我校2013级354名（共8班）本科生，分别采取PBL教学和传统LBL教学，对比两种不同教学方法的学生理论成绩和满意度。结果：PBL组比LBL组理论成绩优异、学生综合能力提升、满意度较高（P<0.05）。结论：采用PBL教学更容易开拓临床思维、增强自学能力、加深知识记忆及增强协作能力。
【关键词】PBL;LBL;全科医学; 理论教学
【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0345-02
PBL是以问题为基础教学模式，近年来在国内外应用越来越多的教学方法之一。教学方式是教师根据教学内容，选择恰当的案例，以学生为中心围绕教学内容提出问题进行讨论，由教师引导学生进行思考、学习，达到学习目的。传统LBL（Lecture-based Learning,LBL）教学是“大班式”教学，教师为主导的“灌输式”教学，是既往常用的教学模式。近年来，多数报道称PBL教学比LBL教学模式有一定优越性，特别是在临床实践教学中，而在理论课中PBL教学还未大规模应用。近两年我校已将部分教学内容改为PBL教学，已经取得一定成效，现将两种不同教学方式进行研究对比，报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择我校2013级本科临床学生8个班共354名作为研究对象，其中1、2、3、4班共180名学生为实验组，5、6、7、8班共174名学生为对照组，实验组采用PBL教学（问题式教学），对照组选择LBL教学（课堂式教学）。对照组男性学生85名，女性学生89名，年龄22～24岁；实验组男性学生86、女性学生均为94名，年龄21～24岁。两组学生在年龄、性别、所学专业、文化程度等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
实验组和对照组在上课前均要求学生进行预习章节内容和查阅相关文献。对照组采用LBL教学方法，教师按照课程大纲对所有学生进行集体讲授（课堂中结合视频、图片等进行提问、讲解、互动、回答学生提出的问题、经典案例分析等）。实验组予以PBL教学方法，主要内容包括：教师提前根据教学大纲给予病例，学生熟悉病例后根据教学大纲在上课时进行自主学习、提出问题、讨论，实验组中学生活动均以小组为单位学习（将学生进行随机分组，每组9人，设立主席、记录者，教师和学生围绕病例每人提出1～2个问题，根据问题进行讨论，最终达到学习目的），在进行教学时，可辅助利用多媒体，播放视频、图片、文献资料，在教学中学生为主体，教师起引导作用。
1.3 评价指标
两组学生期末考试成绩比较和教学满意度调查表分析。调查表根据学生自觉满意度和教学效果情况进行分级，分为满意、一般、不满意三个等级，内容包括：提高表达能力、激发学习兴趣、自学能力、加深记忆、协作能力、开拓临床思维、总体学习效果。
1.4 统计方法
两组数据以SPSS18.0统计软件分析，均数以（x-±s）表示，考试成绩采用t检验；满意度采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
考试结果显示，实验组学生在理论考核和实践技能考试中成绩均优于对照组，差异有统计学意义，见表1；两组学生接受不同教学方法后，实验组比对照组满意度高，差异有统计学意义，具有可比性，见表2。
3.讨论
PBL教学方法是美国的神经病学教授Barrows1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，早期主要用于医学教育，逐渐被引用到其他专业领域[1]。目前已成为国内外较为流行的一种教学方法，特别在国外已应用广泛、成熟，在韩国，85.7%的医学院校支持PBL教学[2]。LBL教学是以教师为主体，以讲课为中心，采取集体“灌输式”教学，其模式是通过备课、试讲、完备教案、讲稿和不同考试效果评价方式的一套讲授模式。较于LBL这种传统的常用教学方法来说，PBL教学则是一种以问题为基础、学生为主体、教师引导的创新型教学方法，是以小组讨论的形式，在教师的引导参与下,围绕教学内容进行讨论式学习。
PBL教学采用小组讨论式学习，一般每个小组分为8～10人，设立主席或主持人、记录者、成员，教师根据教学内容提前设立情景或典型案例，教学中通过围绕案例提出问题、讨论问题、解决问题过程中获得知识，强调以学生为主体，开拓学生临床思维，培养学生的交际和协作能力，增强其表达能力和自信心，提升学生解决问题的能力，加强知识记忆，从而培养学生的思维技巧、自学能力、实践能力，提高其综合能力,学生的自我评价较高[3]。PBL教学调动了学生的主动性和积极性，案例中真实情景和问题提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性。PBL教学形式多样性，上课时有小组的问题讨论，课外又必须自学、充分准备,这提高了学生的自学能力、沟通能力、有利于个人发展和进步。PBL教学是从培养临床医生的角度进行实用性学习，授课以临床病例为基础，教学内容包括基础理论和临床实践知识，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例诊治为中心的临床思维，提高了学生对基础理论的运用能力。PBL教学不仅有自己的优点，也是顺应时代的发展要求。现代人们生活水平提高，对健康的要求也提高，全科医生的工作不仅要懂得治病，还要注重患者的生活质量，其中就包括了预防、保健、健康教育、康复、沟通等多方面内容，对全科医生的综合能力、解决问题的能力要求较高。PBL教学过程中以真实案例或情景进行教学,模拟学生在现实生活中所遇到的问题，这是为了适应当今社会对创新型人才的需要。
PBL教学强调学生对自己学习的责任性，问题场景的真实性，协作的必要性，更要求学生语言表达的能力、发现问题和解决问题的能力，对基础知识的积累，对事件或案例的整合处理情况，综合能力要求高、范围广。因此，PBL教学适用于有一定基础理论的高年级教学，我校PBL教学主要针对大学3～5年级学生开展。我们通过实验对比得出PBL教学的学生理论成绩和实践考试成绩均较LBL教学高，学生对PBL教学模式的学习兴趣、表达能力、自学能力、协作能力、临床思维更满意，综合获得知识的能力更高，实用性更强。
PBL教学虽有一定的优越性，但也存在一些问题。目前国内大部分地区全科医生仍缺乏，学生数量庞大，大班教学居多，小组教学较困难。另外，全科医学是一个新鲜的二级学科，不少医院缺乏专业的全科医生，部分教学仍由专科医生承担，专科医生虽有丰富的专科知识和临床工作经验，但对全科医学了解不够全面，如社区常见疾病的保健、预防、康复、转诊问题等，部分教师不能用全科医学的思维和方法教导学生，难免出现专科医生的培养方式，故而在加强全科医生培养的同时也要加强全科医生师资队伍建设。PBL教学模式虽有一定的优势，值得应用和推广，但全面开展有很多困难，比如部分学生喜欢传统的被动教育方式，不愿意主动学习，要在国内药医学教育大规模开展，特别是理论教学，还需要逐步探索方向、总结经验、逐步完善。
【参考文献】
[1] Kumar D, Radcliffe P.Problem Based Learning for engineering[J]. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2017 Jul;2017:25-29.
[2] Yeo S, Chang BH.Implementation of?problem-based learning in medical education in Korea[J]. Korean J Med Educ. 2017 Dec;29(4):271-282.
[3]吴辉，孙翔，石如玲，等.PBL+LBL教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究[J].中国全科医学,2015年4月第18卷第4期:1176-80.
论文作者:吴应强1,陈小燕2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/31
标签：学生论文; 实验组论文; 全科论文; 教学方法论文; 能力论文; 教师论文; 医生论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;