王海涛
黑龙江省七台河七煤总医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：探讨微波消融和肝动脉化疗栓塞术联合治疗原发性大肝癌的临床疗效。方法：选取我院于2016年8月至2017年8月收治的原发性大肝癌患者66例作为研究对象，将患者分为对照组（30例）与观察组（30例）两组，对照组仅给予肝动脉化疗栓塞术治疗，观察组采用微波消融与肝动脉化疗栓塞术联合治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率90.91%明显高于对照组69.69%，组间比较存在显著性差异且P<0.05。结论：选择肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌，可有效将肿瘤细胞杀死，避免患者术后复发，治疗效果显著，具有推广价值。
关键词：原发性大肝癌；微波消融；肝动脉化疗栓塞术；临床疗效
Clinical efficacy of microwave ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of
primary large hepatocellular carcinoma
Wang Haitao
（the General Hospital of Heilongjiang Province，Qitaihe seven Heilongjiang Qitaihe 154600）
[Abstract]Objective：To investigate the clinical efficacy of microwave ablation combined with transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of primary large hepatocellular carcinoma. Methods：66 patients with primary liver cancer treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group（30 cases）and the observation group（30 cases）two groups. The control group was treated with only hepatic arterial chemoembolization，and the observation group was treated with microwave ablation and hepatic arterial chemoembolization，and the observation group was treated with the combination of hepatic artery chemoembolization and embolization. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results：the total effective rate of the observation group was 90.91%，which was significantly higher than that of the control group（69.69%），and there was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：the combination of hepatic arterial chemoembolization and microwave ablation in the treatment of primary liver cancer can effectively kill the tumor cells and avoid the recurrence of the patients after operation. The treatment effect is significant and has the value of promotion.
[key words] primary hepatocellular carcinoma；microwave ablation；transcatheter arterial chemoembolization；and clinical efficacy.
原发性大肝癌是指肝部肿瘤直径大于5cm的一种肝癌类型，严重威胁着人们的生活质量与生存质量[1]。目前，临床对于原发性肝癌的治疗方法较多，其中微波消融、肝动脉化疗栓塞术均具有良好的应用效果，但是两种方法单独应用治疗原发性大肝癌的治疗效果并不理想[2]。因此，我院选取66例原发性大肝癌患者作为研究对象，对比观察微波消融与肝动脉化疗栓塞术的联合应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年8月至2017年8月收治的原发性大肝癌患者66例作为研究对象，患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究，均经MRI与增强CT检查确诊为肝癌，均因毗邻大血管、血管浸润等原因无法实施手术切除治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将66例原发性大肝癌患者分为对照组与观察组两组，对照组33例患者中男性18例，女性15例，年龄区间45~73岁，平均年龄为（52.61±4.12）岁；观察组33例患者中男性16例，女性17例，年龄区间47~75岁，平均年龄为（53.43±4.56）岁；两组患者的临床资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
参数设定：单微波源工作频率为2450±20MHz，输出功率为0~150W，温度控制范围30~90℃，输出方式为间歇脉冲式。术前进行常规实验室与影像学检查。对照组仅给予肝动脉化疗栓塞术治疗，经股动脉穿刺插管，在右股常规消毒铺巾，利用1%利多卡因麻醉，麻醉完全后经右股动脉穿刺放置5F动脉鞘，将5FRH导管头端置入肿瘤供血动脉，先将20mg表阿霉素、100~120mg奥沙利铂，0.8~1.0mg5-氟尿嘧啶，并注入10~20ml碘化油制成混合悬浊液，进行栓塞治疗；治疗后应用超声造影检查，确定患者的肿瘤供血动脉是否阻断，并判断各导管与股动脉鞘管全部拔除，在穿刺点局部进行15min压迫止血，并加压包扎6h；患者返回病房后进行右下肢制动，维持时间24h。
观察组采用微波消融与肝动脉化疗栓塞术联合治疗，待肝动脉化疗栓塞术实施后2~4周，对患者的肝功能进行检查，恢复至正常水平后开展进行微波消融治疗，由于患者病灶较大，因此本次治疗采用双针双中心消融法。进入手术室后常规消毒铺巾，穿刺针在B超引导下到达肿瘤组织中心位置，根据患者病灶局部大小及形态，对消融参数进行科学调整，可选择多针多中心消融或者多次叠加治疗，在治疗过程中需对患者的生命体征变化进行密切观察，治疗时间控制在5~15min，整个消融治疗范围应超过影像学肿瘤边缘0.5~1cm，从而有效将肿瘤浸润部分充分灭杀。待消融治疗结束后，可根据患者的出血情况，适当采用穿刺针电凝，避免患者针道转移或者出血现象的发生。术后进行常规止血、抗感染、保肝治疗。
1.3 疗效评价标准
根据美国肝病学会颁布的肝癌疗效评估的改良实体瘤疗效评价标准，将患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展，治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
结果
观察组患者的治疗总有效率90.91%明显高于对照组69.69%，组间比较存在显著性差异且P<0.05。见表1所示。
3 讨论
原发性肝癌是世界第三大癌症，其中50%左右肝癌患者源于中国。目前，微波消融治疗早期小肝癌的临床疗效较佳，通过多针多中心消融方法，可将射频消融治疗的适应症扩宽至肿瘤病灶<5cm，而对于5cm以上肿瘤病灶则不建议应用微波消融治疗[3]。对于肝硬化、毗邻肝门以及大血管、肝癌病灶较大、血管浸润等情况时，肝癌切除率较低，仅20%~25%左右肝癌患者可采用手术方法切除[4]。经肝动脉化疗栓塞术是一种非手术姑息性治疗方式，是目前肝癌的首选治疗方式，对于基础肝功能较差者、多发性弥漫性肝癌等不可切除癌瘤均可采用此种方法治疗[5]，但是，此种方法无法将肿瘤细胞完全杀死，易出现肿瘤细胞残留，增大肝癌的复发率与转移率。而肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗时，则可有效将肿瘤细胞杀死，避免患者术后复发，治疗效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1]翟润，吴伟.微波消融与肝动脉化疗栓塞术联合治疗原发性大肝癌临床疗效研究[J].中国老年保健医学，2018，16（01）：101-102.
[2]王新亭，张传雷，陈晓琦，陈欣菊.微波消融联合肝动脉插管化疗栓塞术与手术切除巴塞罗那B期原发性肝癌的临床疗效分析[J].中国当代医药，2016，23（34）：69-71.
[3]刘杰，邱广平，范华.肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌的临床疗效观察[J].中国高等医学教育，2016（10）：135-136.
[4]周平，汪俊州，刘建平，王义刚，刘德钦，栗粟.肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗原发性大肝癌的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（08）：114-115.
[5]张崇高，王国林.肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌临床疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2011，14（05）：378-379.
论文作者:王海涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
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