（1辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：高天舒教授认为亚急性甲状腺炎一般与病毒感染有关。中医属于“瘿病”、“瘿痛”范畴。热毒为其主要致病因素，且与外感风热，情志内伤等因素有关。吾师运用清热解毒法治疗亚急性甲状腺炎，从热毒论治，临证加减，疗效显著。
关键词：亚急性甲状腺炎；热毒；清热解毒
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）简称亚甲炎，一般与病毒感染有关。临床上以发热、颈前疼痛及甲状腺功能异常为主要表现，其发病机制尚未明确，大部分学者认为与病毒感染密切有关，病毒侵犯甲状腺，使滤泡细胞变性，从而导致甲状腺受损。国内亚甲炎的发病率在甲状腺疾病中占0.5％～6.2％，近年来发病率呈逐年上升，并有年轻化趋势。本病容易导致甲状腺功能亢进，亚临床甲状腺功能减退，临床甲状腺功能减退，给患者带来了巨大的痛苦。
1.高天舒教授对亚甲炎的学术思想
中医对亚甲炎的古代文献并无具体记载，根据其临床特点，本病归属于中医的“瘿病”、“瘿痛”范畴。吾师高天舒教授从医三十余载，对甲状腺的中医药治疗有着丰富的临证经验。吾师认为，本病多因外感风热之邪，卫表防护不当，邪气内陷酿之成毒，加之情志不遂，肝失条达，气郁化火，火热同性炎上，挟毒上攻于颈前而致。病机总属外感风热之邪侵袭卫表，热毒内蕴侵袭颈前而致，故提出从热毒论治。清热解毒为本病治疗大法。初期为感受外邪引触，热毒蕴结，上炎于颈部致颈前肿大、疼痛；热扰心神，心神不宁则心悸、失眠。治以清热解毒，疏散风热。处方以普济消毒饮加减。普济消毒饮由黄芩、黄连、陈皮、生甘草、柴胡、板蓝根、牛蒡子、僵蚕、升麻等方药组成。方中黄连、黄芩，共为君药。芩、连性苦寒，清热泻火之力较强，清上焦火热；配伍牛蒡子能升能降，力解热毒，性辛苦寒，味苦能清火，带辛能疏风；僵蚕疏风散热解毒，均为臣药。并用板蓝根性苦寒，加强清热解毒之效。更用生甘草清热解毒以利咽，陈皮辛香而行，疏理气机，以散邪热，共为佐药。升麻、柴胡清热解毒，并疏风散热，为佐使药。恢复期热毒渐衰，邪正相搏，恐伤正气，而且亚甲炎往往被误诊或患者不重视，所以治疗上不仅仅清热解毒，更要注意扶正益气。“邪之所凑，其气必虚。”处方以升阳散火汤加减。升阳散火汤由柴胡、葛根、升麻、人参、芍药、生甘草等方药组成。方中柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火为臣。人参、甘草益气而泻热，芍药泻火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气而佐使。
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现代药理学研究表明；黄连、黄芩、板蓝根、柴胡等具有抗病毒，抗菌消炎，增强免疫力的作用。黄连抗谱菌广，能降解内毒素，拮抗外毒素［2］。黄芩素、黄芩苷是黄芩的重要成分，能够抑制病毒和保护宿主细胞，干扰花生四烯酸的代谢而达到解热镇痛抗炎的作用［ 3］。板蓝根70%乙醇提取液经实验证实有抗炎的作用，表现在人鼠棉球肉芽组织增生有抑制作用［4］。柴胡能机制病毒对机体的损伤，增加机体对抗原的处理［5］。
2验案摘选
患者黄某，女，55岁，初诊（2017年4月12日）主诉：颈前肿大1周，加重伴发热2天。患者1周前因颈前肿大就诊于医大一院查甲功：TSH：0.18pmol/L，TPOAb：214.5IU/mL，TRAb：0.415IU/mL，AST：37U/L，GGT：47U/L，CRP：51.3mg/L，ESR：45mm/h，甲状腺彩超示：甲状腺回声、双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。被诊断为“亚急性甲状腺炎”。并予强的松5mg日1次口服，依托考昔片（具体剂量不详）以抗炎治疗，效果不佳。2天前无明显诱因出现上述症状加重伴发热，今为求中医治疗来我院门诊。刻诊：颈前肿大，甲状腺触痛，发热，咳黄痰量多，乏力，饮食可，睡眠可，大小便正常。查体：体温：38.1℃，甲状腺III°肿大，质硬，甲状腺压痛（＋）。舌暗，苔白厚，右关滑数，左尺滑细。中医诊断：瘿痛证。西医诊断：亚急性甲状腺炎。治法：清热解毒，疏风散热。方药：普济消毒饮加减。组方：牛蒡子15g，酒芩10g，黄连5g，生甘草15g，桔梗30g，板蓝根15g，玄参15g，升麻15g，柴胡20g，陈皮15g，僵蚕15g。7剂100ml水煎服，1剂日3次口服。二诊（2017年4月26日）患者颈前肿大等症状较前好转，偶有咳嗽，无发热，胃脘胀痛，纳差，眠差，舌苔黄腻，脉滑数。在原方的基础上加紫苏15g，内金15g，白芍10g。14剂，煎法同上。三诊（2017年5月10日）患者颈前肿大较前好转，甲状腺触痛（－），无咳嗽，胃脘胀痛较前缓解，饮食不佳，睡眠尚可，舌质淡，苔根黄，双关实数。上方去紫苏，加神曲15g，麦芽15g。7剂，煎法同上。四诊（2017年5月25日）患者症状逐渐好转，舌质暗，苔黄，脉缓。复查肝功正常，甲功：FT3：4.2 pmol/L，FT4：9.55 pmol/L，TSH：55.85uIU/ml。组方改为：炙甘草15g，生甘草15g，炒白术15g，炙黄芪35g，升麻15g，柴胡15g，防风15g，僵蚕15g，马勃15g，蒲公英30g。14剂，煎法同上。服药2周后患者颈前肿大消失，无不适症状，至今未复发。
按语：
患者为中年女性，病史为1周，平素生活压力大。感受风热邪气，加之情志不畅，热毒壅盛，发于颈前致颈前肿大、疼痛；热毒瘀积而发热，卫表不固，肺失宣降则咳嗽；饮食不节，脾气虚弱，故见乏力；舌暗，苔白厚，右关滑数，左尺滑细，均为热毒壅盛之征象。故予普济消毒饮加减。黄连、黄芩、板蓝根清热解毒；牛蒡子、僵蚕疏风散热；生甘草、桔梗清热解毒利咽。连服7剂，着力清热解毒以散邪气，迅速缓解疼痛症状。二诊患者热毒渐衰，故症状较前缓解。方中重用寒凉药物，损伤脾胃，胃失和降，故胃脘胀痛，纳差。脾胃受损，壅遏于中，邪热上扰心神则眠差。故在原方的基础上加入紫苏行气宽中，鸡内金健运脾胃，白芍与甘草缓急止痛。三诊患者脾胃得升降，症状好转，惟饮食欠佳未见明显好转，去行气之药，加神曲、麦芽以健脾醒胃。四诊热毒后期，余邪渐消，恐伤正气，故以加入平补药物以益气生津，后加防风、羌活与之共奏扶正祛邪之效。四诊过后，患者症状悉数消失。嘱患者畅情志，避风寒，注意休息。
3结语
亚急性甲状腺炎在中医药的治疗上有着独特的优势。突破了西医治疗上依靠非甾体抗炎药和激素药物的局限性。中医药治疗亚甲炎能减轻发热，缓解疼痛，改善甲状腺功能，预防甲状腺功能减退症等与西医药相似，但优于西医药。中医药能更有效的降低亚甲炎的复发率，减少长期服用激素带来的副作用，提高患者生活质量。高天舒教授以人为本，临证加减，活用验方，疗效显著。
参考文献
［1］余园媛，王伯初，彭亮等.黄连的研究进展［J］. 重庆大学学报（自然科学版）：2006，02（29）：107
［2］辛文妤，宋俊科，何国容.黄连素和黄芩甘的药理作用及机制研究进展［J］.中国新药杂志，2013，06（22）：648
［3］黄家娣.板蓝根化学成分和药理作用综述［J］.中国现代药物应用，2009，08（3）：197
［4］刘永春，丛培臣. 柴胡的化学成分及药理作用研究概况［J］.黑龙江医药，2006，01：（19）：216
论文作者:付宇1,高天舒2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
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