薛远志，翟春森，刘亮
（射洪县中医院外二科，四川 射洪，629200）
【摘要】目的 探讨保留提睾肌原有解剖位置后腹股沟疝复发和保留提睾肌的生理作用。方法 笔者应用聚丙烯疝修补平片，对285例腹股沟疝进行无张力修补，效果良好，现报告如下。斜疝165例，直疝105例(其中双侧疝35例)，复发疝15例（均为传统修补术后复发），其中二次复发者3例。结果 全部腹股沟管原发疝和复发疝患者手术全部一期成功，经平均14.8个月随访无术后复发。结论 保留提睾肌的原有解剖位置的腹股沟疝可以减少腹股沟疝复发保留提睾肌的生理作用。
【关键词】腹股沟疝；提睾肌；无张力修补术
腹股沟疝是外科临床中的常见病，多发病。我院2013年1月至2014年5月采用保留提睾肌原有解剖位置平片法腹股沟无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝285例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组285例均为男性，年龄22～83岁，平均年龄(53±12)岁，体重49～76 kg，平均体重58.4 kg。斜疝165例，直疝105例(其中双侧疝35例)，复发疝15例（均为传统修补术后复发），其中二次复发者3例。冠心病23例，前列腺增生症50例。
1.2 方法
1.2.1 补片选用。修补材料均为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，大小为约7-8 cm×10-12 cm。
1.2.2 手术步骤。硬膜外麻醉265例，局部麻醉20例均为不能耐受硬膜外麻醉。患者平卧位。切口与传统手术方法相同，长6～8 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜，向上达联合腱下方达腹直肌鞘外沿，向下达腹股沟韧带，从耻骨结节前方完全提起精索保留提睾肌与精索不分离及精索完整性，向上游离精索到内环口向下到外环口，术中注意保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经，用牵引条牵引精索。若为腹股沟斜疝在精索后方找到疝囊后切开，疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎，若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎。若为腹股沟直疝在直疝三角区提起疝囊高位游离疝囊完全放回腹腔将腹横筋膜缝合封闭疝环口以加强腹股沟管后壁。取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小并纵行剪开补片一边宽度约2-3厘米距另一端约4-5厘米。将补片平铺固定于精索后方，桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，精索经补片剪开处穿出，自补片前方经过，补片缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处及腹直肌鞘外缘，内上缘缝至联合腱或腹外斜肌腱膜背面，外侧与腹股沟韧带缝合，将剪开补片较宽外侧缘与较窄外侧缘缝合固定于腹股沟韧带处，让精索穿过处形成领口样，检查精索从其中穿过不受卡压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缝合后补片平整，但不能有张力。检查手术区域无活动性出血后，缝合腹外斜肌腱膜，外环口处不宜过紧，皮肤缝合三针。
1.3 术中处理。术中监测仪连续监测并记录无创血压(SBP、DBP、MAP)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。术中由麻醉医师处理患者不适，保持生命体征平稳。
1.4 术后处理。硬膜外麻醉患者术后6 h可进食可下地活动，但手术当天除上卫生间外建议患者卧床休息。术后有排尿困难者可行保留导尿12～24 h。术后伤口小沙袋压迫12～24 h。术后当天行补液对症处理不使用抗生素给以口服止痛药物对症处理，术后3 d伤口换药后可出院，或根据患者自我感觉决定出院时间。术后1～2个月内限制体育运动等激烈活动，并避免剧烈用力。
2、结果
手术时间约14-30分钟。平均时间20分钟。其中15例较大疝囊术后出现疝囊积液，术后一月经注射器抽吸2次后完全恢复，其余无伤口感染，所有患者恢复顺利，1-2月后恢复正常生活及工作。经随访2-20月无复发。
3讨论
近年来，国内较多学者对提睾肌在腹股沟疝修补术中的作用研究较多。提睾肌主要来源于腹内斜肌腹横肌下缘的部分纤维沿精索的内外缘向下移行，形成较薄的睾提肌。提睾肌收缩时可将弓状下缘牵拉向下， 起到增加“ 掩闭器” 的作用。因此，手术时应尽量加以保护， 以减少疝复发可能。正确处理提睾肌对提高腹股沟疝治愈率、降低疝复发率均有重要意义。
我们使用保留提睾肌原来解剖位置的腹股沟平片腹股沟无张力疝修补术体会如下：（1）、术中从耻骨结节处完全提起精索没有影响提睾肌的解剖位置。（2）、提出疝囊时斜疝从精索后方直疝从直疝三角区找疝囊没有破坏提睾肌。（3）、术中从耻骨结节处提起精索经完全游离精索后疝囊很容易找到，不需要术中咳嗽或者鼓气，从而缩短了手术时间减少手术后伤口感染的机会。（4）、完全游离精索及提出疝囊时不会损伤精索血管，手术后无一例出现睾丸肿胀青紫色及睾丸坏死。（5）、通过对治疗组的观察发现手术后的患者无伤口感染无复发且手术后患者提睾肌的生理功能得以保留。
综上所述，保留提睾肌原来解剖位置的腹股沟平片无张力修补术缩短了手术时间，减少了手术后并发症降低了手术后复发保留了提睾肌的生理作用。
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论文作者:薛远志，翟春森，刘亮
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：腹股沟论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 均为论文; 耻骨论文; 肌腱论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;