(新疆建设兵团第四师医院骨一科；新疆伊宁835000)
【摘要】目的:探讨用记忆合金髌骨爪内固定与克氏针交叉固定联合记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果分析。方法:选取我院在2015年1月至2017年12月期间接收的68例髌骨骨折患者作为研究对象。按照随机方案将这68患者分成记忆合金髌骨爪内固定治疗组(34例)和克氏针交叉固定联合记忆合金髌骨爪内固定组(34例)。治疗结束后,比较两组患者的临床疗效和膝关节功能的评分。结果:与单纯记忆合金髌骨爪内固定组患者相比,克氏针交叉固定联合髌骨爪组患者临床疗效的优良率和膝关节功能的评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)结论:用克氏钉交叉固定联合记忆合金髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折的临床疗效显著,能够提高患者膝关节功能的评分。
【关键词】记忆合金髌骨爪内固定术; 膝关节功能; 髌骨骨折; 临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0046-01
髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝活动最重要组成部分，近端与股四头肌肌腱相连，远端与髌韧带连接，易在直接暴力及股四头肌强烈收缩下可发生骨折。如果将髌骨切除可使股四头肌力量减少 30%，严重影响伸膝，所以髌骨骨折后尽可能采用保留方法治疗[1]。故髌骨骨折做为临床上较为常见的一种关节内骨折。进行手术治疗是临床上治疗髌骨骨折的常用方法。为了探讨克氏针固定联合使用记忆合金髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折的临床效果,笔者选取我院在2015年1月至2017年12月期间接收的68例髌骨骨折患者作为研究对象,并对其进行了以下研究,现报告如下:
1资料与方法.
1.1临床资料 选取我院在2015年1月至2017年12月期间接收的68例髌骨骨折患者。按照随机方案将这68例患者分成克氏针内固定联合记忆合金髌骨爪组(34例)和克氏针组(34例)。克氏针交叉固定联合记忆合金髌骨爪内固定组34例患者中男性与女性的比例为16:11。年龄区间在50岁至80岁之间,平均年龄为(60.45士4.52)岁。患者因摔倒致伤15例,交通事故10，其他9例。单纯髌骨爪组34例患者中男性与女性的比例为17:10。年龄区间在40岁至80岁之间,平均年岁为(62.35士3.27)岁。患者因交通事故致伤18例,摔伤10例，其他6例。两组患者的一般资料相比同质性差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。.
1.2治疗方法
1.2.1为单纯髌骨爪组患者应用记忆后金髌骨爪髌骨切复内固定术进行治疗,具体的治疗方法是:(1)协助患者取仰卧位,并对其进行麻醉。(2)使用气囊止血带对患者患侧大腿的根部进行环扎。(3)在患者髌骨的前侧做一平行下肢纵轴切口,使其骨折处有限暴露, 彻底清除断端内所嵌入的软组织,避免大肆进行髌骨筋膜剥离。(4)辅助使用点状复位钳对患者的骨折部位进行复位并使用髌旁辅助筋膜小切口，用手指探查关节面光滑平整无移位。挑选型号适宜的镍钛记忆合金髌骨爪, 浸泡在 0~4℃冰盐水内 , 展开其功能爪后 , 将其刺入髌骨并妥善安放各个爪支。按压患者髌骨 , 便于髌骨关节面磨合 , 恢复髌骨爪固有形态后 , 活动膝关节检测其复位效果 , 最后逐层缝合手术切口。
1.2.2为克氏针交叉固定联合记忆合金髌骨爪组患者,具体的治疗方法是:(1)协助患者取仰卧位,并对其进行麻醉。(2)在患者的髌前正中处做一个长约6一8cm的纵向切口。(3)切开患者的筋膜,使其骨折部位充分显露。(4)使用生理盐水对患者关节腔中的积血进行冲洗, 点状复位钳配合手法复位骨折髌骨，患膝屈膝90度，从髌骨下极至髌骨上极交叉使用两枚直径为2.omm的克氏针从髌骨中后1/3对患者的髌骨骨折处进行交叉固定，在确保固定效果良好后,将多余的克氏针和钢丝剪断向髌骨方向折弯，防止搔刮激惹邻软组织。(5) 挑选型号适宜的记忆合金髌骨爪, 浸泡在 0~4℃冰盐水内 , 展开其功能爪后 , 将其刺入髌骨并妥善安放各个爪支。按压患者髌骨 , 便于髌骨关节面磨合 , 恢复髌骨爪固有形态。活动膝关节检测其复位效果。 (6)使用生理盐水对患者的手术切口进行冲洗,然后对其手术切口进行逐层缝合和包扎。(7)在术后第2天,指导患者进行股四头肌收缩训练。(8)在术后第7天,对患者进行膝关节被动屈伸训练。(9)在术后第14天,指导患者进行膝关节主动屈伸训练。(10)在术后第30天,指导患者进行行走训练。
1.3观察指标 观察两组患者的临床疗效和膝关节功能的评分。采用膝关节HSS评分表对两组患者膝关节的功能进行评定。患者膝关节功能评分的得分越高,说明其膝关节功患恢复的越好。
1.4疗效评定标准 [2] 优：膝关节主动伸膝120°以上，无疼痛，关节面平整；良：膝关节主动屈膝为90°～120°，关节面台阶1.5 mm以下，可自如行走疼痛；中：膝关节主动屈膝为60°～89°，髌骨关节台阶为3 mm及以下，股四头肌萎缩严重，上下楼梯不方便，平地行走存在轻度跛行，行走时轻度疼痛；差膝关节主动屈膝不足60°，髌骨关节台阶为3 mm及上下，股四头肌萎缩严重，上下楼梯不方便，平地行走存在明显跛行，行走时严重疼痛，无法下蹲。治疗优良率=优率+良率。
1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对本次实验中的数据进行处理,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用X2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者膝关节功能的评分 治疗结束后，髌骨爪组患者膝关节功能的评分为（89.36±5.21）分，克氏针组患者膝关节功能的评分为（70.21±4.86）分。与克氏针组患者相比，髌骨瓜组患者膝关节功能的评分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2对比两组患者临床疗效的优良率 治疗结束后，髌骨爪组患者临床疗效的优良率为90.32%，克氏针组患者临床疗效的优良率为61.29%。与克氏针组患者相比，髌骨爪组患者临床疗效的优良率更高，差异有统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
注:表中,*表示和单纯髌骨爪组比较,P <0.05。
3 讨论
髌骨骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折。近年来,髌骨骨折随着机动车数量急骤增高发病率呈逐年上升的趋势。与单纯髌骨爪内固定术相比,克氏针交叉固定联合记忆合金髌骨爪内固定术具有立体固定，防止髌骨骨折部移位，避免髌骨骨折线骨质压缩，进一步成角，髌股关节面正常解剖角度丢失过过，造成后期髌股关节面创伤性关节炎发生的可能。具有固定效果好和术后并发症少等优点。本次研究的结果显示,与单纯髌骨爪组患者相比克氏针交叉固定联合髌骨爪组患者临床疗效的优良率和膝关节功能的评分更高。
综上所述,用克氏针交叉固固定联合髌骨爪内固定术治疗髌骨骨折的临床疗效显著,能够提高患者膝关节功能的评分。
参考文献
[1] Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults.J Am Acad Orthop Surg.2011 Apr.19(4):198-207.
[2] 陆刚.内固定和外固定应用于髌骨骨折固定中的疗效及依从性比较[J].创伤外科杂志,2014,16(1):25-27.
论文作者:余宏军
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/17
标签：髌骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 合金论文; 记忆论文; 关节论文; 功能论文; 《医师在线》2018年第16期论文;