湖南省妇幼保健院妇科 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析和探讨取卵日卵泡大小对体外受精后胚胎早期发育影响的护理。方法：选取我院2014年1月~2015年1月收治的120例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者作为研究对象，HCG（人绒毛膜促性腺激素）注射日、取卵日均由经专职培训的护理人员执行，严格检测取卵日卵泡大小、测定液体量，按卵泡大小分为小卵泡组、中卵泡组及大卵泡组。结果：三组MⅠ卵子率差异无统计学意义（P>0.05），中卵泡组和大卵泡组MⅡ卵子率、GV卵子率及退化卵子率与小卵泡组比较差异显著（P<0.05）；大卵泡组胚胎率高于中卵泡组，中卵泡组胚胎率较小卵泡组更高（P<0.05）。结论：在行体外受精-胚胎移植中，选择取卵日直径≥15mm的卵泡，并由专业护理人员进行监测，有利于促进卵泡成熟、受精及胚胎早期发育，从而提高体外受精-胚胎移植成功率。
关键词：体外受精-胚胎移植；取卵日；卵泡大小；胚胎发育
随着生殖技术和医疗技术的发展，体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）广泛应用，IVF-ET治疗时间长、经济费用高、治疗结果具有不确定性，使患者承受着巨大的经济压力与心理压力。卵子是女性生殖细胞，对IVF-ET结局具有重要的影响。卵泡大小在一定程度上反映卵子发育程度与质量[1]，对受精、胚胎早期发育影响较大。因此，为确保胚胎早期正常发育，获取合适数量优质卵子是关键，对HCG注射日和取卵日进行护理干预，有利于更加科学地使用卵母细胞，给患者提供选择胚胎的机会，从而促进胚胎早期发育。本文回顾性分析我院2014年1月~2015年1月收治的120例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月~2015年1月收治的120例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者作为研究对象，年龄22~38岁，平均年龄（27.8±3.2）岁；不孕年限1~7年，平均（4.3±1.4）年，均排除神经病史患者。全部患者均已婚，IVF-ET指征为单纯输卵管因素。
1.2 方法
1.2.1 护理方法。成立由护士长、辅助生殖专职护士、手术护士组成的护理小组，并接受生殖中心系统培训，精通本专业业务。护士长全面监测IVF-ET整个过程，参与实验室胚胎发育观察与统计工作，辅助生殖专职护士负责HCG注射日健康教育工作，手术室护士对取卵日卵泡大小进行监测。为减少误差，本组120例患者涉及到的HCG注射、取卵日卵子大小监测、卵泡液体量统计等工作均由固定护理人员完成，胚胎评价由护士长和实验室人员完成。
1.2.2 HCG注射日健康教育。辅助生殖专职护理人员应主动与患者沟通，一对一辅导，详细讲解HCG注射时间，强调HCG注射时机对卵子质量的重要性。HCG注射36h后，在阴道B超引导下行穿刺取卵术[2]。
1.2.3 判定卵泡大小。对取卵日卵泡直径进行测量，取最大切面，以其长径和短径的均值为卵泡直径。小卵泡：直径12~14mm，中卵泡：15~17mm，大卵泡：≥18mm[3]。采用14ml圆底试管测量液体量，吸出卵泡液后，护理人员应详细告知实验室人员卵泡大小、取出液体量等，实验室人员按直径大小，将卵子放在四孔皿中授精培养。
1.3 观察指标
胚胎发育质量：D3日胚胎发育形态作为胚胎发育质量标准，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4个胚胎。可用胚率：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级胚胎数/总数×100%。卵子成熟度：拆除卵丘细胞后MⅡ、MⅠ、CV及退化卵子数/卵子总数×100%[4-5]。
1.4 统计学方法
在电脑上应用SPSS19.0统计学软件包对计数资料进行处理，组间差异经x2检验，P<0.05提示有统计学意义。
2 结果
2.1 取卵日卵泡大小与IVF-ET卵子成熟度的关系
本组120例患者共1400枚卵子，根据取卵日卵泡直径分类，小卵泡组428枚，中卵泡组630枚，大卵泡342枚。与小卵泡相比，中卵泡和大卵泡MⅡ卵子率、GV卵子率及退化卵子率差异具有统计学意义（P<0.05），三组MⅠ卵子率比较无统计学意义（P>0.05）见表1。
注：与小卵泡组比较，*P<0.05；与中卵泡比较，#P<0.05
3 讨论
近年来，我国环境日益恶化，人工流产率逐年上升，不孕症发生率随之增高，不孕不育患者迫切渴望通过医疗技术实现妊娠。随着体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）的发展，为广泛不孕症患者带来了新的曙光，治疗的关键在于获得多个高质量卵母细胞，这也是影响受精及胚胎发育的重要因素。在临床治疗中，卵子数量和质量受多因素影响，如HCG注射日，过早注射HCG，降低卵子回收率，过晚注射，延误最佳受精时机[6]，故选择适合的HCG注射时机，有利于获得高质量卵子，提高治疗成功率。因此加强护理人员对HCG注射健康知识教育，使其正确认识到准确注射时间的重要性及过早和过晚注射的危害，严格准时注射，为患者妊娠创造良好的条件，提高护理工作质量。
在本组研究中，大卵泡组、中卵泡组MⅡ卵子率、GV卵子率及退化卵子率与小卵泡组比较差异具有统计学意义（P<0.05），同时，大卵泡组胚胎率较中卵泡组更高，中卵泡组又显著高于小卵泡组胚胎率（P<0.05），结果提示，取卵日直径≥15mm的卵泡，在卵子成熟程度及胚胎早期发育质量方面更加适合行IVF-ET的患者，同时为临床HCG注射、Gn停用提供了科学的参考依据。本组研究样本量较少，需进一步深入分析和研究，为临床生殖医学领域的发展提供更可靠的数据。
参考文献：
[1]徐玉萍，曹云霞，章志国等.卵泡发育速度对胚胎发育及体外受精-胚胎移植结局的影响[J].安徽医科大学学报，2006，41（4）：462-465.
[2]郭艳民.心理护理在体外受精-胚胎移植中的应用[J].河北医药，2013，23（17）：2709-2710.
[3]赵淑芹，黄淑娟，丁晨等.取卵日卵泡大小对体外受精胚胎发育早期的影响[J].现代妇产科进展，2014，11（7）：556-559.
[4]黄淑娟，赵淑芹，马兆文等.取卵日卵泡大小对体外受精后胚胎早期发育影响的护理研究[J].泰山医学院学报，2014，35（2）：88-90.
[5]胡丰美.4062个体外受精-胚胎移植周期的随访及结果分析[J].护理学报，2014，09（8）：45-48.
[6]范淑丽，姚微，金芳芳等.体外受精胚胎移植术后复合妊娠高危因素分析与护理[J].中国基层医药，2010，17（3）：425-425.
论文作者:蒋薇
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：卵泡论文; 胚胎论文; 卵子论文; 体外论文; 患者论文; 大小论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;