（广西柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）
【摘要】儿童在口腔诊疗过程中因害怕疼痛而产生焦虑及恐惧，配合性不高是临床工作中比较常见的问题，目前解决这个问题的方法有多种，如：行为诱导法、镇静镇痛技术，儿童牙科全麻技术等。本文主要总结镇静镇痛技术在儿童口腔诊疗过程中的应用进展。
【关键词】镇静镇痛技术；口腔诊疗；应用进展
【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0012-02
儿童认知能力低，惧怕口腔操作，对口腔治疗有不同程度的恐惧心理，在临床诊疗过程中很难配合，儿童的依从性直接影响诊疗效果。因此，需要消除儿童对口腔治疗的恐惧，稳定儿童的情绪，使临床操作顺利完成。目前解决这个问题的方法有多种，如：行为诱导法、镇静镇痛技术，儿童牙科全麻技术等。对于有牙科畏惧症的儿童，行为诱导法效果不佳，全麻价格高，风险大。随着镇静药物的不断发展，镇静镇痛技术在临床上的应用逐渐增多且取得良好的效果。
1.笑气吸入镇静技术的应用
1.1 笑气吸入镇静技术的原理
在欧美国家，笑气吸入镇静技术常被用于基本心理行为诱导无效的患儿[1]。笑气为无色、无刺激、带有甜味的气体，能够产生欣快感和镇静作用，让患者在口腔治疗时变得更放松更舒适。其镇痛作用较强，镇痛作用与内源性阿片肽-阿片受体系统有关[2]。笑气能够刺激-内啡肽系统而产生欣快感和镇静作用，可以明显减轻患者的心理焦虑[3]。
1.2 笑气吸入镇静技术的发展史
笑气（N2O），即一氧化二氮，1771—1777年间美国人Joseph priestly发现了笑气，1868年，Edmund Andrews医生认100% N2O时血液氧和不好，主张应加入五分之一体积比例的O2 [4]。有报道[5]指出，吸入30%的笑气相当于15mg吗啡的镇痛效果，且使用方便，见效快，恢复快，吸入体内只需要30～40S即产生镇痛作用，停用后吸入纯氧5min后完全恢复正常，对心脏、血管、呼吸、肾及代谢几乎无影响[6]。
1.3 笑气吸入镇静技术在儿童口腔诊疗过程中的应用
有报道，儿童牙科畏惧症的发生率达40～80％[7]。使用镇静镇痛技术让儿童是配合治疗相当有必要的，也是保证治疗的有效手段。在美国76.5%的牙科医疗机构目前都是以笑气吸入为镇静镇痛手段[8]。乳牙患龋状况十分严重，而且由于口腔保健的不完善，低龄儿童的患龋率增高，但儿童的依从性差，配合能力差，大部分儿童惧怕牙科，使得儿童口腔治疗经常无法得到好的疗效甚至无法进行[9]。口腔诊疗过程中，需要消除儿童对口腔治疗的恐惧，稳定儿童的情绪，使临床操作顺利完成。随着镇静药物的不断发展，镇静技术在临床上的应用逐渐增多。以笑气为代表的吸入镇静已被证明是常用且有效的镇静方式[10]。笑气的镇静作用较好、安全性高，但单独使用作用有限，作为其它镇静形式的补充，可提高其价值。
2.全麻技术的应用
儿童牙科全麻技术(dental general anesthesia，DGA)是使用麻醉药物使儿童进入无意识状态，在严密的监护下进行牙科治疗的一种行为管理技术，由训练有素的麻醉师和儿童牙科医师共同完成。在一次性、无疼痛的解决患儿口腔内牙齿各种问题的同时，避免了牙科畏惧症的产生，帮助家长解决了难题，保护了患儿的身心健康[11]。手术中患儿无意识，无疼痛经历，口腔医师可以快速完成工作，提高工作效率。手术完毕后，患儿将逐渐清醒，没有后遗症，整个治疗过程没有任何痛苦经历，对儿童的心理没有任何不良的影响[12]。4～6岁不配合的儿童大多会选择全麻下行牙科治疗，急性牙髓炎和急性根尖周炎疾病牙齿会疼痛明显，儿童很难配合，如选择全麻可以一次完成治疗，取得最佳效果。研究发现[13]，给不配合的儿童牙科病人进行牙科治疗时使用咪达唑仑作鼻内滴定镇静是非常有效的。
在国外，口腔全麻技术已常规应用于儿童口腔治疗中，相比传统的约束带束缚，全麻治疗对于小龄儿童更为安全可靠。在我国，大城市的口腔医院已开展全麻技术，这是不配合牙科治疗的儿童及家长的福音，也与家长的接受程度有关。
3.镇痛技术的应用
3.1 局部麻醉药的发展
疼痛控制是镇静的基础，所以口腔治疗中也常常包括了局部麻醉的使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笑气的主要作用在镇静和提高疼痛阈值，吸入笑气后术中疼痛仍然存在，所以需要配合局部麻醉[14]。口腔麻醉药是一种局部麻醉药物(简称局麻药)，即以适当的浓度、局部应用于神经系统后能可逆地阻断神经冲动传导的药物。由于其作用可逆，故作用结束后，神经功能可完全恢复，对神经纤维和组织均无损伤[15]。
3.1.1利多卡因 利多卡因又名赛罗卡因，是1943年由Loefgren和Lundquist合成的第1代酰胺类局麻药[16]，属中效类。起效时间为3min，麻醉持续时间为90～120min，效果好，不需做皮肤过敏试验。头面部血液循环丰富，拔牙时手术操作出血较多，而拔牙创口不能严密缝合，为减少术中出血量，常规在利多卡因局麻药中加入一到两滴肾上腺素来减少术中渗血，保持术中术野清楚，但在临床配药操作过程中极易造成二次污染，故利多卡因在临床应用中仍不十分理想[17]。
3.1.2阿替卡因肾上腺素注射液 是一种酰胺类局麻药，起效快，代谢快，无需皮试，使用方便，可控性好[18]。阿替卡因肾上腺素注射液在口腔临床工作中使用很广泛，给药后2到3分钟起效，可持续60分钟。阿替卡因具有毒性低，镇痛效果好，无过敏反应等特点，受到口腔医师的好评。
3.2 局部麻醉注射器械的发展
局部麻醉时大多沿用传统的手推式注射方法，注射时有明显的刺痛感，主要来自针刺入牙龈组织的穿刺痛和推注速度的不能控制。儿童在局部麻醉过程中的疼痛对于整个治疗是非常重要的，如能达到无痛麻醉，可增加患儿对医护人员的信任感，减少恐惧，让患儿放松配合治疗。现有的计算机控制下局部麻醉药传输系统很好的解决了无痛的问题，麻醉药传输系统的无痛原理是能够精准的控制注射流速和压力，且针头较细，可减少进针及注射时的疼痛，达到无痛的效果。使患者感觉更为舒适，麻醉效果更好。近年来，麻醉药传输系统在国内逐步得以推广使用。
目前随着镇静镇痛技术的逐渐发展，在临床上的应用亦逐渐增多，通过镇静镇痛技术的应用使儿童配合治疗，提高治疗效率，保证治疗效果。在工作过程中，应根据患儿的个人特点，选用最适合最有效的镇静镇痛方法，减少对患儿的伤害，避免不良反应的发生。
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论文作者:唐俊芳,唐黎黎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：口腔论文; 儿童论文; 牙科论文; 全麻论文; 技术论文; 笑气论文; 局部论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;