周德超（昆明市精神病院650101）
【摘要】分析X 射线产生的电离辐射对工作人员和病人的危害，提出应该减少照射量，注意非投照部位的防护，防止重复检查等措施，指出加强X射线的防护管理才能在造福人类的同时，把损伤降低到最低限度。
【关键词】X 射线;电离辐射;损伤；防护【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0159-01
自1895 年11 月8 日伦琴教授发现X 线并运用于医学以来，X线就素有医学“侦察兵”之美称：一百多年来，X线为我们人类防病，治病，诊断，治疗立下了汗马功劳，随着人类物质生活水平的日益提高，健康的意识也不断增强，X 线检查被越来越多的人们所接受。随着X线检查的日益推广，发展和科学知识的逐步提高，X线的防护问题也就逐渐受到人们的重视。
目前，X线主要用于人们的健康体检和疾病的诊断等，以透视、摄片、造影，介入放射科和电子计算机断层扫描（简称CT）等，随着科学技术的不断向前发展，人们对X 线损伤的认识也在不断提高，这就逐步有了防护要求，X线与高科技的结合，使医学诊断有了突飞猛进的发展。
医生离不开患者，患者需要医生，在医患的结合上，作为X 线工作者，如何对患者做好X 线防护解释宣传这项工作呢？
X 线的神奇功能，渐渐令人的叹服，但X 线对患者的损伤，他们究竟知道多少呢？他们该不该知道，还是道听途说的一知半解，或者谈虎色变，胆颤心惊呢？为此，我们认为，为了让患者更好地配合检查，我们放射线科工作者有义务，有必要对患者做好这方面的宣传，我们曾作过这样的调查，对X 线损伤这个问题，患者的回答有：①一无所知，②一知半解，③很害怕X线损伤，④知道有损害，但不知道损害什么，甚至是医院的医护工作者，也是只知道X线的损伤而不知道该如何防护。从这个结果看来，对X线的损伤这一点，绝大多数人是知道的，但到底有什么损伤，有多大程度的损伤，就知之甚少，下面，我们就结合我们自己的工作，谈谈X 线的损伤与防护。
X 线损伤是指X 线作用于人体组织因生物效应而发生细胞的损伤，甚至细胞的死亡，X 线损伤与其它损伤不同的是，它是具有累积性的。
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人体的放射损伤分为三类：①早期反应，指受照射后三个月内出现的反应。②迟发反应，指接受照射后3个月至1 年余出现的反应；③晚发反应，受照射者经过一段相当长的时间一般数年到数十年后才出现的放射反应。按放射效应又可分为被照射者自身所发生的放射反应和被照射者后代所产生的由于被照射者生殖细胞基因突变和染色体畸变的遗传反应。
这些损伤，在临床上表现为疲乏无力，头晕，头痛，多梦，记忆力减退，恶心，呕吐，神经系统功能失调，消瘦，皮肤干燥，汗毛稀少，脱发，放射性白内障，贫血，性功能减退；血象中，白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，形态变异，中性粒细胞相对减少，血小板减少及染色体畸变等，在人体发育的不同阶段反应也不同，胎儿，幼儿，青少年，成年人对放射线的敏感程度依次下降，老年人对放射线的敏感性又增加，此外，人体的健康状况，免疫力，医疗措施等也影响放射线的敏感程度，分裂旺盛，代谢旺盛的细胞对放射线的敏感性高。
正常人体组织对放射线的敏感顺序是：①造血系统的骨髓、胸腺、脾脏等；②生殖系统的卵巢，睾丸的精上皮细胞；③皮肤，毛根乳头部，汗腺，上皮细胞；④消化系统的胃肠道，肝脏；⑤其它如神经系统、肺组织、结缔组织、肌肉等等。当然，一般几次X 线检查，对人体不会有什么损伤，X线照射当时并没有任何不适，而是在不知不觉中受了损害，面对上述损伤，患者又该如何对待X线检查呢？
国家规定，人体接受X 线直接或间接照射后，不能感觉出来有任何不适，这__________一剂量为安全照射量，受检者的安全剂量为＜0.5rem/每年。
因此，对上述X 线的损伤，我们不应该有紧张心理，而是应该主动，准确地配合医务人员作X 线检查，以便及时对疾病作出诊断和治疗。
在X 线对人体损伤过程中，损伤射线的来源主要有1、直接从X线球管窗口射出的射线，该射线穿透力强，对人体损害也最大，2、从X线球管漏出的能向四处散射的射线，3、X 线通过人体后或其它物质后产生的续发散射线。
基于以上射线，放射科制定了一系列X 线检查防护原则：1、医生对患者施行X线检查时，进行代价和效益分析，必须产生净效益，2、X线检查要从简到繁，将放射线剂量保持在可能合理达到的尽可能低的水平，这样即能从受检者身上获得尽可能多的诊断检查信息，又能降低照射量。3、在X线检查过程中限制个人剂量，不超过安全照射量。
因此，患者在X线检查时：1、X线球管窗口至患者的皮肤的距离不少于40厘米。2、根据病变部位的大小，选择适当照射野。3、避免不必要的X线检查和重复检查。4、每次X线检查时，所受照射量不超过100伦琴。5、对孕妇、婴幼儿最好不做X线检查，如必要时，应尽量缩短检查时间和减少曝光量。6、对非检查部位，可用防护屏等。
正确的防护，不仅可以减少不必要的损伤，消除患者的紧张心理，而且使患者得到满意的诊断，治疗的效果。
正确理解X 线对人体的损伤与防护，使患者全面，正确地了解X线的作用，放心地接受X 线检查，减少不必要的损伤，积极主动地配合医务人员，尽快高效地完成对疾病的诊断和治疗，是我们医务工作者的责任。也是患者对X线诊疗工作的支持和信任，是对医院QA、QC工作的__________无声支持。
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论文作者:周德超
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：损伤论文; 防护论文; 患者论文; 射线论文; 放射线论文; 人体论文; 放射科论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;