株洲疾病预防控制中心 湖南株洲 412224
摘要：目的：观察两种不同化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的效果，分析比较推广使用价值。方法：选取2015年5月-2016年5月我市A、B两家结核病定点医院收治的肺结核合并慢性乙型肝炎患者各104例，按随机数字法表分成实验组52例、对照组52例，对照组进行2HRZE/4HR治疗，实验组进行3HESO/9HEO治疗，对比实验组和对照组治疗效果。结果：A院实验组经过治疗后，治疗结果显效为30例、有效为20例、无效为2例，治疗有效率为96.15%，对照组经过治疗后，治疗结果显效为20例、有效为22例、无效为10例，治疗有效率为80.76%，B院实验组经过治疗后，治疗结果显效为28例、有效为21例、无效为3例，治疗有效率为94.23%，对照组经过治疗后，治疗结果显效为21例、有效为20例、无效为11例，治疗有效率为78.85%，经过对比，实验组治疗有效率优于对照组，组间差异明显，具备临床统计学意义（X2=6.0290，P<0.05）。结论：在肺结核合并慢性乙型肝炎的治疗中，可采取3HESO/9HEO治疗方案进行治疗，治疗效果显著，值得临床推广和应用。
关键词：肺结核；乙型肝炎；化疗
肺结核合并慢性乙型肝炎是较为常见的临床疾病[1]，本病属于慢性传染性疾病，发病原因为患者体内的结核分枝杆菌发生感染[2]，本病的临床表现为消瘦、低热、咳嗽、乏力等[3]，病情严重者会出现呼吸困难等症状，给患者的身心健康以及生活质量造成严重的影响[4]，本病在临床治疗中，常见的治疗方式为药物治疗，由于患者需要长时间的使用药物，对患者的肝功能会造成一定的损伤，给整体的治疗带来了难度[5]，为了探讨更加合适的治疗方案，特此选取2HRZE/4HR和3HESO/9HEO进行对比，对比这两种治疗方式的治疗效果，详情如下。
1资料和方法
1.1患者资料
现选取2015年5月-2016年5月我市定点医院收治肺结核合并慢性乙型肝炎患者共104例，按随机数字法表分成实验组52例、对照组52例，实验组包含了男性患者20例、女性患者32例，患者年龄为20-70岁，平均（45.5±1.3）岁，对照组包含了男性患者30例、女性患者22例，患者年龄为20-72岁，平均（46.5±1.1）岁，实验组和对照组患者基本资料如年龄、性别等资料，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组进行2HRZE/4HR治疗，治疗方式如下，取异烟肼（生产厂家：赛科（北京）药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11020392）300mg，利福平（生产厂家：红旗（沈阳）制药有限公司，批准文号：国药准字H21022636）450mg，乙胺丁醇（生产厂家：迪瑞（长春）制药有限公司，批准文号：国药准字H22022127）750mg，吡嗪酰胺（生产厂家：小营（南京）制药有限公司，批准文号：国药准字H32023456）1.500mg进行治疗，口服用药，每天一次，一个月为一个疗程，连续服用两个疗程后，将利福平改为150mg、将异烟肼改为300mg，每天一次，添加硫普罗宁（生产厂家：奇力（海口）制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20090067）治疗，口服用药，每天三次，每次100mg，一个月为一个疗程，连续服用四个疗程，实验组进行3HESO/9HEO治疗，取乙胺丁醇（生产厂家：迪瑞（长春）制药有限公司，批准文号：国药准字H22022127）750mg，异烟肼（生产厂家：赛科（北京）药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11020392）300mg，口服用药，每日一次；取链霉素（生产厂家：伯达（上海）制药有限公司，批准文号：国药准字H20064632）800mg进行肌肉注射，每天一次；取左氧氟沙星（生产厂家：新世纪（安徽）药业有限公司，批准文号：国药准字H20000369）0.2g，口服用药，每天两次，连续使用三个月后，使用乙胺丁醇750mg、异烟肼300mg、左氧氟沙星0.4g，每天一次，连续治疗九个月。
1.3疗效标准
对患者的治疗结束之后，要根据中华医学会发布的肺结核有关的治疗标准采取判定，其中治疗效果，显效为：经过实验室的检查，患者有关指标为正常或基本正常、患者病灶钙化显著的吸收、临床体征及结核症状消失或基本消失；有效为：患者结核空洞缩小、病灶钙化有明显的吸收、患者临床体征以及症状有所改变；无效为：患者临床体征以及症状没有任何的变化甚至出现加重现象。
观察实验组和对啊会走患者空洞缩小、痰菌转阴、病灶吸收情况，同时要通过生化检测对实验组和对照组患者治疗前以及治疗后，肝功能指标检测，同时要将两组患者白蛋白水平、天门冬酸转氨酶、血清中丙氨酸转氨酶，以及实验组和对照组患者在治疗的过程中发生不良反应的情况。
1.4疗效观察和评价
对比两组患者治疗有效率。根据中华医学会发布的肺结核的治疗评价标准，进行评定，评定结果为显效、有效、无效。治疗有效率=显效+有效。
1.4统计学处理
本次调查中涉及104例患者的实验数据，应用SPSS17.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（士s）描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2结果
2.1 A院治疗有效率对比
A院实验组患者治疗有效率优于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
肺结核合并慢性乙型肝炎是较为常见的临床疾病，各个年龄段的人群均有发病，其传染性较强，发病原因为患者体内感染结核分枝杆菌，主要临床表现为消瘦、低热、咳嗽、乏力等，但随病情的进展，病情严重者会出现呼吸困难等症状。临床治疗常见治疗方案为2HRZE/4HR，这种方案在对肺结核合并慢性乙型肝炎患者的治疗中，有一定的效果，但HRZE/4HR治疗方案中包含的利福平、吡嗪酰胺等治疗药物，需要经肝脏进行代谢，这种药物对肝脏的毒性较大，而且对治疗乙肝的疗效欠佳，因此患者在身体受到影响的同时还会影响治疗的效果，而3HESO/9HEO治疗方案中，强化期将采用左氧氟沙星、链霉素药物替代利福平和吡嗪酰胺进行治疗3个月，这两种药物对肝脏的毒性较小，继续期将乙胺丁醇、左氧氟沙星替代利治疗9个月，整个疗程拉长6个月，有利于肝脏功能的改善和恢复。在本次治疗中发现，实验组经过治疗后，治疗结果显效为30例、有效为20例、无效为2例，治疗有效率为96.15%，对照组经过治疗后，治疗结果显效为20例、有效为22例、无效为10例，治疗有效率为80.76%，经过对比，实验组治疗有效率优于对照组，组间差异明显，具备临床统计学意义（X2=6.0290，P<0.05）。通过比较，两家医院使用两种方法之间无显著性差别，不具备临床统计学意义（t=1.0055、0.4931、0.2511，P>0.05）。
综上所述，在肺结核合并慢性乙型肝炎的治疗中，可采取3HESO/9HEO方案进行治疗，效果显著，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]石华.抗结核联合抗病毒或护肝治疗肺结核合并慢性乙型肝炎效果的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（35）：239-240.
[2]赖清谊，赵有为，李华等.阿德福韦酯在肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗中肝损伤的防治效果研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（21）：119.
[3]许东，赵满芝，孙登顺等.87例肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗的回顾性分析[J].中西医结合肝病杂志，2013，23（2）：112-113.
[4]吴文锋.2HRZE/4HR方案对慢性肝病肺结核患者肝功能的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：498-499.
[5]吕玉凤.两种不同化疗方案治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者疗效及对肝功能的影响[J].实用肝脏病杂志，2014，17（5）：493-496.
论文作者:肖红卫,黄劲,黄海杰,任重
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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