在治疗前，详细向患者讲解无痛电子胃镜检查的目的、过程及治疗前后的注意事项,教会患者充分配合医护人员的进行操作,并且要求患者家属全程陪伴,防止术中一旦出现意外需要家属的同意和处理。检查前严格禁水。检查前准备好设备(心电监护仪、麻醉机、吸氧装置、活检钳、吸引器等),检查各项设备性能是否能正常运行,并且备好各种常规物品及急救药物。患者左侧卧位,下肢微屈。麻醉医师缓慢静脉注射芬太尼或异丙酚,直到患者睫毛反射消失,由经验丰富医师进行胃镜检查。检查过程中密切监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度,待胃镜检查退至胃体部时,停止给药。正常情况下,患者在检查完毕后1~l0min神志恢复。
护理要点：1、检查前护理：心理护理，由于患者对无痛胃镜检查了解不太全面,担心麻醉意外可能的发生.容易产生紧张恐俱心理,因此,护士应详细介绍无痛胃镜检查的优势以及胃镜室内应该具有的抢救设施。从而消除患者担心心理,使患者在最佳状态下接受检查。检查前准备，让患者知情并同意，向患者详细说明实施的无痛全麻技术,使用的药物性质,对检查和治疗带来的好处及可能出现的意外和并发症,如术中出现低血压、低氧、心律失常、术后恶心、呕吐、苏醒延迟等,并由患者或家属签定知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前评估:首先评估患者检查和治疗的禁忌征。对患者体格和重要脏器功能作充分的评估。不主张实施无痛检查和治疗;预激综合征、急性呼吸道感染、各种原因导致的胃潴留和梗阻、严重鼾症等均不主张在门诊实施该无痛麻醉检查。了解患者有无镇静及止痛药的情况,有无药物过敏史。检测及术前准备:内镜中心配备功能齐全的麻醉机、监护仪、除颤仪及麻醉和急救药品,各种气管插管用具,设有中心供氧和中心吸引,同时在检查室傍边有监护恢复室,配备有麻醉护士.处理苏醒期可能发生的并发症,待患者完全清醒,无不良反应后转回病房。由于这种手术多在门诊上完成,对于麻醉来说,更需要做好各种意外的准备,若工作环境的改变和应对危机时的无援,给我们增加了巨大的压力和挑战。2、检查过程中护理：进镜前,嘱咐患者松开衣领及腰带,有活动义齿的应先取下,取左侧卧位,双腿弯曲,咬好口圈,并用胶布固定,同时给予3—5L/min鼻导管吸氧,心电监护,监测血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度。然后缓慢静脉推注0.05mg芬太尼,然后以1-3mg/kg缓慢静脉推注丙泊酚,直至患者睫毛反射消失。眯达唑仑注射液静滴后起效时间,呼唤无反应、睫毛消失时间。术中持续检测心电图、心律、血压和血样饱和度。记录胃镜检查和治疗时间,术毕清醒时间,全程眯达唑仑注射液的用量。记录检查治疗室出现的不良反应,如呛咳、误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停、心率失常、血样饱和度小于90%的持续时间等。观察患者术中腹胀程度.有无消化道穿孔的表现和体征.术后有无恶心、呕吐、头晕等状况。3、离院指导，患者离院需有人员陪同,检查后12h内不得驾车、骑车,从事高空作业及操作机器等:检查后2h后可进食温和无刺激软食,禁食辛辣食物及含乙醇的饮料,且进食不可过饱;检查后,嘱患者避免用力咳嗽,防治损伤咽喉部黏膜,有异物感者可用淡生理盐水漱口,减轻不适感。
对于一些较为敏感的患者.无痛检查可以减少患者检查过程中的不适感,如恶心、反胃、疼痛等,使其能平静配合医生,顺利完成检查。但由于无痛胃镜检查过程中患者处于睡眠状态,难以配合医生。在检查中护士配合医生进行胃镜检查.护士应安抚好患者的体位和肢体.防止患者在无意识的状态下不配合检查。密切观察患者的心率和血氧饱和度变化,如有异常则进行相应的处理。无痛胃镜检查减少了患者因痛苦而不自觉燥动引起的机械损伤,避免了因刺激植物神经造成屏气、血压、心率改变等带来的机体影响,既免受手术之苦,又节省了医疗费用.缩短了治疗时间。
论文作者:罗燕
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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