蔡远进 刘予 唐雪 杨刚
（湖北省石首市人民医院超声影像科 湖北 石首 434400）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0125-02
脑卒中，俗称中风或脑血管意外，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高和医疗费用高的特点。研究表明，脑卒中的发病率与颈动脉斑块的性质及狭窄程度密切相关，我院是湖北省脑卒中筛查定点执行医院之一，现将我院2012.10-2015.3脑卒中颈部血管超声筛查的病例汇报如下：
1.一般资料
2013.3-2015.3，我院共接受脑卒中颈部血管超声筛查1150例，最大年龄83岁，最小年龄41岁，平均年龄63.7岁，其中男性619人，女性531人。
2.仪器与方法
使用Philips iu22，Siemens S-2000，Mindry DC-8彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5-12MHZ，凸阵探头频率2-6MHZ，阴超探头频率3-9MHZ。患者平卧位，按照颈部血管超声规范，测量血管内中膜厚度、观察血管起源、走行、有无斑块、斑块位置、大小、判断斑块性质。然后将病人按性别（男、女）、年龄段（41-61岁、62-83岁）进行统计、分析。
3.结果
颈部内中膜增厚者920例；动脉粥样斑块形成627例（其中颈动脉球部斑块428例，颈内动脉起始部斑块86例，颈外动脉起始部斑54例，颈总动脉斑块50例（如图），椎动脉起始段斑块9例），双侧斑块形成者282例；受检者颈部血管内中膜增厚率和斑块发生率随年龄增高有增多趋势；且同一年龄组中男性颈部血管内中膜增厚率和斑块发生率较女性明显增加（男464/627、女271/531）。
4.讨论
正常动脉内膜附有一层非常光滑的内皮细胞，管腔粗细均匀；动脉粥样硬化是由于动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块增大融合或斑块发生溃疡，继而血栓形成、狭窄，甚至阻塞。内皮损伤是继发动脉粥样硬化的主要原因：
（1）在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使内皮细胞表面特征发生变化，即黏附因子表达增加，最终转变为粥样硬化病变脂质条纹并演变发展为纤维斑块。
（2）高血压条件下，血流剪切应力和环形张力均异常升高，引起动脉内膜病变，促进颈动脉粥样硬化斑块发生、发展。
（3）颈动脉压 颈动脉脉压增大，主要原因是大动脉僵硬度增高，顺应性下降。动脉壁张力增大，弹力纤维易疲劳和断裂、内皮细胞损伤，促进或加速动脉粥样硬化发生和发展。
（4）吸烟 吸烟是独立的危险因素，吸烟产生的有毒物质直接抑制体内酶的活性，损伤血管内皮系统，烟龄与血管内皮受损的程度密切相关。
（5）性别 雄激素对动脉粥样硬化作用十分复杂，它既影响脂质和糖代谢，还通过凝血和纤溶系统及血小板、血管内皮细胞、单核巨噬细胞引起炎症介质释放、引起激素受体数量和功能的变化。
（6）肺功能 肺功能下降也与颈动脉粥样斑块形成的有一定的关系。
由于上述主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎性纤维增生性反应的结果。彩色多普勒超声能够准确有效的发现颈部血管内中膜增厚、斑块形成和斑块性质，为脑卒中的早期防治提供有力影像学依据，从而有效减少脑卒中的发生率，改善预后。早期发现并正确评估颈动脉斑块，对于防治脑卒中有着至关重要的作用。
论文作者:蔡远进 刘予 唐雪 杨刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：动脉论文; 血管论文; 内皮论文; 颈部论文; 粥样论文; 内膜论文; 脑卒中论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;