衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：观察分析患者经尿道电切镜术引起稀释性低钠血症的形成原因及有效护理方式。方法：选取我院2013年10月～2015年12月收治经尿道电切镜术患者146例，作为本次实验对象。通过观察术后患者的心、肺、肾和膀胱等重要器官的生命体变化及低钠血症患者的常见临床症状，分析患者经尿道电切镜术后患稀释性低钠血症的临床特点及护理配合方法。结果：146例患者经尿道电切镜术后，其中16例患者出现稀释性低钠血症，通过有效治疗方式联合细心的护理16例低钠血症患者，所有低钠血症患者经治疗痊愈。结论：充分了解低钠血症的形成原因和临床特点，如患者一旦出现稀释性低钠血症，需及时进行治疗并配合正确有效的护理方式。由此可以控制患者的病情，从而保证患者的生命安全。
【关键词】经尿道电切镜手术；低钠血症；观察与护理；
经尿道电切镜手术是常用治疗前列增生和尿道狭窄及膀胱肿瘤等疾病【1】，其手术具有创口小、危险系数低且术后患者体表无切口等优点，所以该手术在临床应用中较为广泛【2】。但在手术过程中，经尿道电切镜术采用高频电流切割工具，会在患者体内产生并遗留大量的电解质灌注液不断被血液吸收，从而导致患者换稀释性低钠血症，甚至导致患者中毒。本研究通过观察分析稀释性低钠血症患者的临床特点，制定出合理有效的护理方法。本报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月～2015年12月收治收治经尿道电切镜术患者146例，作为本次实验对象，所有患者的平均年龄（48.5±6.4）岁，术前对患者进行血常规、尿常规、心、肺及肾功能等一系列检查，所有患者均符合手术要求。再对患者行经尿道电切镜术，术后16例患者患稀释性低钠血症并出现水中毒现象。观察稀释性低钠血症患者的手术时间在60～130min范围内，手术失血量在150～600ml；灌洗电切液中含5%甘露醇，用量10～30L；压力为50cm H2O（1cm H2O=0.098kPa）。
1.2常见临床特点
经尿道电切镜术手术时间超过90min的患者，灌注液会被血液大量的吸收，从而导致患者还稀释性低钠血症。该病症的常见临床表现为患者出现神经系统和循环系统功能异常，发病初期患者出现神志不清、情绪波动较大、精神异常等症状，病情严重者患者出现呼吸困难、恶心呕吐、晕厥昏迷等症状；部分患者还出现血压不稳定和排尿量减少的现象。血钠降低和血浆渗透压下降是稀释性低钠血症的主要判断依据【3】。该病症如不及时采取治疗，如患者病情恶化，容易导致患者心律不齐致死。
1.3低钠血症的判断标准
低钠血症主要通过测定患者的血清钠来判断患者是否为低钠血症，根据相关规定指出【4】：患者血清钠指标低于120mmol/L被确诊为低钠血症，如患者的血清钠指标低于110mmol/L时，患者容易发生晕厥昏迷、恶心呕吐、精神异常等症状，严重者出现抽搐、休克、甚至出现心率失常、心跳骤停致死。
1.3护理方法
①术前核查患者病历和以往病史，核实患者是否有血尿常规电解质和患者心、肺、肾脏功能是否正常为手术做准备，将灌洗液放置合适的高度并开放膀胱造瘘管，从而确保手术过程中冲洗的持续性和流畅性，减少患者膀胱压力，以便手术顺利进行。②术后应对患者及时进行电解质常规检查，根据患者的具体情况通过采取静脉注射行利尿剂或高渗盐水，促进患者排除体内过多的遗留液体，以防患者血液被稀释。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③经尿道电切镜术后，有可能导致患者血糖异常升高，在临床护理中，对术后换有糖尿病或糖代谢出现异常的患者，应密切关注患者的血糖变化，为了有效预防和处理电解质紊乱引起患者的血糖异常，其血糖测试频率为15～30min/次。④在术后护理中，应对患者血压、血糖、肝功能、心肺功能及氧饱和度等基本指标进行常规检查，并通过交流沟通方式观察患者的神经系统，如一旦患者出现神经异常、神经呆滞、神志不清等现象，应及时对患者进行心理疏导，从而缓解患者的心里压力和负担。患者神经系统出现异常也是低钠血症的一个重要表现【5】。因此在护理过程中，如患者神经出现异常，经心里疏导无效应及时通知医务人员进行会诊。⑤术后护理过程中，应根据患者的血糖、血钠、血钾及血压的检测情况，遵循医生的嘱咐进行护理。当患者出现低钠血症临床症状时，应采用利尿剂和高渗盐水及胰岛素进行治疗。氯化钠和利尿剂适用于低钠血症症状轻微患者，其中氯化钠常采用100～150ml浓度为5%的溶液行静脉滴注。为了减少低钠血症的发生情况，本研究中经尿道电切镜术手术时间>50min的患者，术后均静脉注射呋塞米20～40mg，对低钠血症起预防作用。
2结果
经尿道电切术后，手术时间较长或术后失血量较大的患者容易患低钠血症，本次研究中经尿道电切术患者共146例，术后16例患者出现低钠血症，该病症的主要临床表现包括：患者情绪异常（过分紧张或过分急躁），患者血压和动脉氧分压急速下降，患者心跳加快且心律不齐等，医务人员立即对这16例患者进行血常规检查发现：患者的血红蛋白和血清钠指标均有所下降，医务人员立即根据患者的具体情况进行有效治疗。最后在医务人员的合理治疗和护理下，16例患者的低钠血症均治愈。由此看来，经尿道电切镜术手术后的护理工作尤为重要，合理的护理方法有利于辅助患者术后恢复，也能提高临床治疗效果。
3讨论
低钠血症的发病原因与经尿道电切镜术手术时间、术中切除腺体重量、灌流的压力及灌注液被血液吸收情况成正相关【6】；其中灌注压力通常固定采用50cmH2O，由于灌流压力过低不容易保持和控制，所有经尿道电切镜术手术时间最好控制在41～59min范围内。对于术前留置膀胱造瘘管的患者，在手术过程中需将造瘘管打开，以便通过膀胱引流，确保手术过程中冲洗的持续性和流畅性，减少患者膀胱压力，从而减缓血液对灌注液的吸收。术后应严格按照医嘱实施护理手段，需密切观察患者身体变化和情绪波动，以便判断患者是否出现稀释性低钠血症；对失血量较大、手术时间比较长、腺体切除较大的患者应该由专人进行护理，以便防止因护理不当，导致患者并发症未得到及时处理而延误患者的最佳治疗时间。本研究通过观察经尿道电切术患者稀释性低钠血症的常见临床特点，研究分析患者经尿道电切术前、术中、术后的有效合理护理对低钠血症发生和治疗的具体影响。其结果显示：经尿道电切术患者146例，其中术后患低钠血症16例患者均在医生的积极治疗和有效合理的护理下痊愈。总之，在护理经尿道电切术患者中，护理工作人员应了解和掌握低钠血症的常见临床症状和特点，以便在低钠血症发病初期及时进行治疗。由此可得，合理的护理方法在预防和治疗低钠血症中，具有辅助治疗和提高治疗效果的作用，值得在临床医学中推广和应用。
参考文献：
[1]陈海莲，肖碧玲，梁晓萍等.老年患者经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的观察与护理[J].广东医学院学报，2012，30（1）：94-95.
[2]龚锦，姜萍.术中稀释性低钠血症综合征的观察与护理[J].天津护理，2003，11（3）：135-136.
[3]廖秀琼.经尿道前列腺电切术中稀释性低钠血症的观察与护理配合[J].华夏医学，2013，26（5）：996-997.
[4]俞雨生.低钠血症的诊断与治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（6）：547-554.
[5]于依湘，高建生.医院获得性低钠血症临床研究进展[J].山东医药，2015，（38）：102-104.
[6]陶仲为.对有关低钠血症诊治观点的商榷[J].中国实用内科杂志，2007，27（8）：630-633.
论文作者:罗鸿雁
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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