番禺中心医院放疗中心 广东广州番禺 511400
【摘 要】目的：探讨不同体位固定技术对宫颈癌调强放射治疗剂量分布的影响。方法：选取2008年5月~2014年6月期间收治于我院的80例患者宫颈癌患者作为研究对象，分别进行腹部固定板和真空袋固定CT扫描，并将其分为腹部定位板组和真空袋组，评估和比较两组放疗计划中膀胱和小肠相同剂量下的体积大小。结果：真空袋固定技术中小肠和膀胱的受照剂量均大于腹部定位板固定技术剂量，（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹部固定板技术能够更好地保护小肠和膀胱受量不影响靶区剂量分布。在降低放射反应，减少照射面积方面值得临床应用及推广。
【关键词】调强放射治疗；真空袋；腹部定位板
[Abstract]Objective：To investigate the influence of different immobilization techniques dose distribution IMRT for cervical cancer.Methods：80 cases with cervical cancer were treated in our hospital as research subjects.80 patients were divided into the Abdominal positioning plate group and the vacuum group，to compare and assess the size and volume of the bladder and intestine under the same dose.Results：Vacuum fixation radiation dose in the small intestine and bladder were greater than dose abdominal positioning plate fixation，（P <0.05），with statistical significance.Conclusion：Abdominal fixed plate technology to better protect the small intestine and the bladder by the amount，does not affect the target dose distributions.Worthy of clinical application and promotion in reducing radiation reaction，reducing the area irradiated areas.
[Keywords] IMRT；vacuum；abdominal positioning plate
宫颈癌是一种严重的妇女疾病，严重地威胁到了妇女的生命健康，也是一种最为常见的恶性肿瘤之一。治疗妇女宫颈癌的方法有手术、化疗和放疗等这几种方法，在宫颈癌治疗中放射法治疗具有很重要的作用。[1]目前在宫颈癌的主流放射手段治疗中，调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）具有独特的优势，能够明显降低患者膀胱、直肠以及小肠等危及器官的受量，在放射治疗中患者能够更好地承受一些放射性影响。[2]在对患者放疗过程中患者体位固定技术的选择很关键，对放疗的效果有直接的影响作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月~2014年6月期间收治于我院的80例患者宫颈癌患者作为研究对象，年龄为43岁~69岁，临床分期IIB期和III期患者，80例的宫颈癌患者均为行手术治疗。
1.2 方法
采用飞利浦16排大孔径CT进行模拟定位，VARIAN 公司CLINAC ix-SN5317直线加速器，Eclipse逆向计划系统及EPID影响验证系统，低温热塑料膜，真空负压袋，美国MTBBCF腹部定位板。
1.2.1 固定及模拟CT扫描
80例患者分别进行腹部固定板和真空袋固定CT扫描，并将其分为腹部定位板组和真空袋组。患者采取俯卧位，双上肢上举，在患者股骨头平面分别放置三个铅点，作为CT定位的激光参考点，使用飞利浦16排大孔径CT在患者平静呼吸状态下扫描，扫描范围包括T11以下至坐骨结节下2cm，层距5mm，完整包括邻近正常组织器官。在Eclipse逆向计划系统中导入以获取的影像资料刻录。
1.2.2 靶区、危及器官的勾画
应用VARIAN公司的Eclipse治疗计划系统，在CT每层的图像上勾画盆腔骨髓、膀胱、直肠、小肠等正常组织，勾画靶区CTV（clinical target volume）后在头方向扩 1cm后到PTV（planning target volume）。在阴道远端CTV扩展根据病情确定，CTV确定后，在头脚和前后方向各扩展 1cm 作为PTV。
1.2.3 放射治疗设计
VARIAN 公司CLINAC ix-SN5317直线加速器的6MV-X线，叶片宽度为1cm共40对的多叶光栅（multileaf collimator，MLC）进行计划设计，处方剂量为５０Ｇｙ，照射分25次，每次2Gy。
1.3 评估指标
治疗前应用VARIAN 公司CLINAC ix-SN5317直线加速器上的电子射影影像系统进行位置验证，剂量验证采用IBA公司的Matrixx验证仪予以实施。比较两组的PTV剂量分布，对正常组织膀胱接受30Gy、45Gy的体积（V30、V45）和小肠接受30Gy、40Gy的体积（V30、V40）的比较。其中两组中均满足膀胱最大剂量小于60Gy，小肠最大剂量小于50Gy。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件对患者临床资料数据进行分析，治疗组和对照组之间的比较采用卡方检验，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 靶区剂量学比较
将两组治疗计划中的靶区体积进行比较，95%等剂量曲线包绕CTV，均满足放射治疗计划评估原则。（P>0.05），无统计学意义。
2.2 危及器官照射体积比较
由表可见，真空袋固定技术中小肠和膀胱的受照剂量均大于腹部定位板固定技术剂量，（P<0.05），具有统计学意义。见表1。
3 讨论
在宫颈癌的治疗过程中，调强放疗技术主要是通过提高肿瘤靶体积的适形度以减少正常组织受照射的体积和剂量，增加肿瘤组织剂量，不增加正常组织毒性而增加肿瘤控制的方式来提高治疗效益，导致正常组织损伤和影响调强放疗靶区准确性的因素包括宫颈动度、治疗体位、固定技术以及相邻器官的影响。其中所照射剂量的体积和大小与正常组织的照射反应明显相关。[3]
在治疗宫颈癌过程中传统的真空垫固定技术固定性稳定相对较差，而且在放疗过程中耗时长，而腹部固定板技术摆位相对方便，有其特别之处，小肠能够充分掉入盆腔部位下凹的凹槽。[4-5]本文主要针对传统真空垫固定技术和腹部固定板技术两种技术在宫颈癌放射治疗中的靶区和正常组织剂量分布影响做详细的分析和比较。结果发现，腹部固定板技术能够更好地保护小肠和膀胱受量不影响靶区剂量分布。腹部固定板技术在降低放射反应，减少照射面积方面值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]艾春红，赵学会，黄晴，胡蓉环.不同体位固定技术对宫颈癌调强放射治疗剂量分布的影响[J].江西医药，2013，12：1177-1178.
[2]王多明，秦永辉，古丽娜·库尔班，候友翔，王若峥.宫颈癌在图像引导调强放疗中摆位误差的分析[J].新疆医科大学学报，2012，03：288-292+296.
[3]王多明，秦永辉，古丽娜·库尔班，王若峥.锥形束CT在宫颈癌放疗中的应用研究[J].新疆医科大学学报，2013，01：11-15+20.
[4]孙帅.宫颈癌调强放疗研究[D].中国协和医科大学，2007.
[5]孙宜.图像引导的调强放射治疗联合同步化疗在鼻咽癌治疗中靶区剂量分布变化研究和疗效分析[D].苏州大学，2013.
论文作者:张家昌
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：剂量论文; 宫颈癌论文; 腹部论文; 小肠论文; 患者论文; 技术论文; 膀胱论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;