杨芳
（甘肃省临夏州人民医院 甘肃 临夏 731100）
【摘要】 所谓骨质疏松症是指多种原因引起的单位体积骨质总量减少、骨组织微细结构改变和破坏为特征的全身性骨骼病变。临床表现 疼痛、骨折、身高缩短或驼背。护理目标 患者能运用减轻疼痛的技术和方法，疼痛减轻或缓解。骨折愈合，能从事正常生活和工作。患者了解疾病的病因、症状、有效方法及药物不良反应。
【关键词】 骨质疏松；检查；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0306-02
骨质疏松分为原发性和继发性两种，原发性常见于绝经后的妇女和老年人，继发性见于内分泌疾病、血液病、妊娠哺乳期妇女、长期卧床者等，各年龄时期均有。临床常见的为原发性骨质疏松症。骨质疏松在早期可无症状，故被称为“无声无息的流行症”。血钙测定并不能真实反映体内骨骼密度状态。所以定期骨密度检查对防治骨质疏松非常必要。[1]。目前认为个体骨密度的高低和骨折的发生有很好的相关性，骨密度检查方法大都简单易行无痛苦，如条件许可应定期进行骨密度测定，骨密度值偏低者，应从各方面查找原因，及时补救和治疗。
1.病因及发病机制
1.1 机械因素
骨折或骨病长期固定位，可引起骨质疏松。骨质疏松时，可出现负氮平衡，大量氮从尿内排出。
1.2 营养因素
营养不良可引起严重的蛋白质缺乏或不能正常吸收，或大量排出，导致骨质疏松。
1.3 内分泌因素
Cushing综合症的常见现象是骨质疏松。垂体的嗜碱性腺瘤或肾上腺皮质疾病可使抗合成糖激素分泌过多，也即是糖-皮质类固醇升高。肾上腺皮质激素可在糖原异生时将蛋白合成的氨基酸抽出，影响基质形成。持久 使用可的松后，将使椎体发生骨质疏松。甲状旁腺功能亢进可引起早期的颅骨和脊椎的骨质疏松。
绝经期骨质疏松是最常见的一种病态。由于卵巢功能不全，雌激素减少，从而影响蛋白合成。
其他如垂体功能紊乱所引起的肢端肥大症、巨人症，甲状腺功能减退引起的克汀病、黏液水肿或甲状腺素症，都可因过度消耗氧，使能量下降，减少基质形成，导致骨质疏松。
骨量的减少可以是两个方面：一是骨形成减少；二是骨吸收增加，前者未能证实，而后者则得以证实。血钙的降低可增加骨吸收，不论钙的摄入与丧失如何发生不平衡，血液将很快地从骨内取得钙，这种钙的动员通过甲状旁腺的活力增加来调节。血钙的下降可促使甲状旁腺的分泌增加，从而使骨的吸收增多。第二个原因是酸碱平衡的变化，为了适应“慢性中毒”，不断从骨移除少量钙，引起骨质疏松。
2.辅助检查
2.1 放射学
简单而言，放射学主要检查手段为X线检查，其主要检查部位为：患者的脊柱、腕部以及患者的骨盆等，与此同时，对患者的股骨颈进行探查。早期常表现特征为：骨小梁逐渐变少甚至有变细倾向，同时骨皮质逐渐变薄，骨密度也随之发生明显变化，逐渐减低。就该检查方法而言，在诊断早期骨质疏松时无显著意义，其主要原因为：X线片呈现的影响显示，骨量有明显丢失，其范围可达到30%以上。如果该疾病进一步发展，要参考其相关参数进行诊断，如：骨密度以及骨皮质的形态等，同时还可以考虑椎体是否变形等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若该疾病发病于老年群体中，且骨折发生次数较多，部分患者发生过椎体压缩骨折，上述两种情况均可作为诊断骨质疏松的依据。因此，在对患者的脊柱进行检查时，要从三方面进行考虑：第一，观察透明度；第二，行纵向检查时，可见骨小梁；行纵向检查时，骨小梁消失明显；第三，可见形状为鱼尾状。
2.2 X线片测量方法
在对X线片进行测量时，以右手第二掌骨中点为准，在髓腔与安横径处，对皮质面积以及总面积进行测量。据有关资料表明，正常青年的面积占比约为0.70%～0.90%。
2.3 骨密度测量
简单而言，影响骨强度的关键因素为两点，即骨量和骨密度。因此，对其进行测量势在必行。从目前的测量手段来看，主要依据放射线光束进行测量，待其通过测定区域，同时使用闪烁计数探测仪，并依据相关原理对该区域进行测量，即骨矿的含量。
3.护理问题
3.1 疼痛
与骨质疏松有关
3.2 躯体移动障碍
与骨折后机体活动受限有关。
3.3 知识缺乏
缺乏疾病及治疗有关知识。
4.护理措施
4.1疼痛护理
4.1.1若患者出现严重的疼痛感，即腰部酸痛、骨痛，可在医嘱条件下，给予患者镇痛药物，在使用该药物期间，观察患者有无异常情况发生，并适当的对患者进行全身按摩，在一定程度上可以使疼痛感得到明显缓解。
4.1.2指导患者缓解疼痛的有效方法，如：为患者播放喜爱的电视和轻柔的音乐，同时告知患者进行适当的放松，深呼吸等，使其注意力分散，从而减轻疼痛感。
4.1.3若患者的疼痛感缓解显著，鼓励患者做些有氧运动，且运动量要适宜，结合患者的实际情况制定，避免因剧烈运动加重疼痛感。
4.1.4在医嘱条件下，给予患者摄入适当的维生素，如：VD以及钙剂。就特殊的患者可以给予患者激素替代疗法。
4.2 生活护理
4.2.1若患者的骨折部位在椎体，告知患者需要长期卧床，并且选择硬板床，同时协助患者进行日常起居的护理，并满足患者的实际需求。此外，将患者的日常生活必需品放置易取易放的位置，从而为患者提供便利。
4.2.2若患者的骨折部位为肢体，指导患者进行床上运动，并活动其关节，从而加快血液循环的速度，防止血栓的形成，在一定程度上，促进患者早日康复。
4.3 牵引与固定石膏
4.3.1就采用石膏固定的患者而言，要告知患者保持石膏干燥以及整洁的重要性，防止石膏发生变形和扭曲。与此同时，对石膏的松紧度进行检查，并对肢体末端的血液循环情况进行密切观察，一旦出现异常情况，如：疼痛感明显、肢体末端出现冰冷甚至是麻木感，立即通知主治医师，并采取及时有效的处理措施。
4.3.2就牵引患者而言，首先询问其整体感觉，其后对患肢的血液循环情况进行详细评估，就不同牵引的患者，对其位置和重量予以纠正，并嘱咐患者家属，禁忌对牵引重量私自酌减，被子等重量物品也禁忌放在牵引绳上。此外，在牵引过程中，指导正确姿势，且牵引绳要与肢体保持同一水平。
4.4 健康教育
4.4.1首先对患者原有的生活方式和饮食习惯进行充分了解，并对其不良习惯予以纠正，同时告知患者多做些户外的有氧运动，如：散步和晒太阳等。加强重视维生素D的摄入，避免收到机械性刺激。就吸烟饮酒的患者，鼓励戒烟戒酒。日常饮食要以高蛋白、高维生素的食物为主，如：豆制品、鱼类以及骨头汤等，禁忌使用过咸的食物。此外，告知患者，菠菜和豆腐不能同时使用，以免对钙吸收产生不利影响。
4.4.2为患者讲解骨质疏松的相关知识以及发病人员，并对该疾病有进一步的认识和了解。注重日常饮食，并告知患者，当年龄高于40岁以后，都会伴有不同程度的骨质疏松，也就是骨量会有明显丢失，让患者不必担心，加强对钙的摄入，与此同时，适当摄入雌激素。
4.4.3告知患者诱发骨质疏松的关键因素、临床表现以及治疗手段，同时为患者详细讲解药物治疗潜在的毒副作用等。若女性患者实施激素替代疗法时，对子宫内膜以及阴道进行详细观察，看是否出现增值和出血现象出现。若出现异常，立即通知主治医师，从而避免发生不良事件。
【参考文献】
[1]刘忠厚.刘忠厚谈骨质疏松.北京：北京出版社,2006,56-57.
[2]景娥、刘慧卿、冯桂敏.骨科疾病护理.北京：科学技术文献出版社，2008.4，380-384.
论文作者:杨芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
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