邓亮1 张建2
（1.贵阳中医学院 2.贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550001）
摘要 目的 治疗胆囊结石的临床疗效，进一步证明微创保胆取石术联合中药疏肝利胆汤治疗胆囊结石的可行性及有效性。方法 选取2016年2月至2018年2月贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科住院患者64 例，采用随机单盲方法随机分为研究组和对照组各 32 例。对照组仅予行微创保胆取石术。研究组予微创保胆取石术外加口服中药疏肝利胆汤。术后观察患者胃肠功能恢复、腹泻发生率及胆瘘术后并发症的发生率，并对各组间数据进行统计学分析，进而作出可行性及临床疗效分析评价。结果 研究组胃肠功能恢复时间优于对照组（P < 0.05）。研究组并发症腹泻发生率低于对照组（P < 0.05）。结论 微创保胆取石术联合中药疏肝利胆汤治疗胆囊结石优于仅用保胆取石术者，微创保胆取石术联合中药疏肝利胆汤其胃肠功能恢复较快，腹泻发生率较低，但在预防术后胆瘘发生率上无明显作用，但对提高患者日常生活质量有重要意义。
关键词 胆囊结石；微创保胆取石术；疏肝利胆汤；临床疗效
胆囊结石作为肝胆外科、胆道外科常见疾病的疾病，其形成与多种因素有关，例如个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。而从机制上来说任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。随着人们生活水平的提高、生活压力的增加、饮食结构的不断变化，在我国乃至全世界其发病率逐年升高，其在我国的发病率为 5% ～10% ，对于其临床表现来说大多数患者无症状，多数在体检时发现。部分患者可出现胆绞痛、右上腹隐痛等而影响患者生活质量。对于其诊断来说根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊，首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。其治疗现主要是腹腔镜胆囊切除术，但现有许多患者认为胆囊是身体重要器官，不愿切除，故现保胆取石术显得尤为重要，但保胆取石术存在很多问题，术后常见的问题是胃肠功能恢复慢、日常生活易腹泻、肝胆功能稍紊乱等，导致患者生活质量下降，而中医中药在调理胃肠、治疗腹泻方面效果显著，特别是疏肝利胆汤药物在调理肝胆功能，促进胃肠功能，降低腹泻发生率方面效果尤甚，与手术结合能有效治疗胆石症以提高患者的生活质量。
1一般资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 2 月至 2018 年 2 月贵阳中医学院第二附属医院肝胆外科住院的胆囊结石患者 64例，采用随机单盲方法随机分为研究组和对照组各 32例。研究组男性 15 例， 女性 17 例； 年龄 19~61 岁， 平均（40.50±8.83）岁。 对照组男性 16例，女性 16 例；年龄20~62 岁，平均（40.80±8.68）岁。 两组病程、病情、年龄、性别及体质量指数等方面， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。
1.2 方法 对照组：患者仰卧位，全麻后，进行常规消毒铺巾，取脐孔上缘 0.5cm处作弧形切口，切口约2-3cm，穿刺鞘穿入切口处建立气腹，将内镜植入后观察腹腔情况，取右锁骨中线与右肋下缘交点做穿刺点以处作约1cm切口，将穿刺鞘穿入腹腔后置入 10mm Trocar。取于剑突下做1cm切口，穿刺鞘进入腹腔后放置电钩，在胆囊镜直视下由 10 mm Trocar 置入腹腔镜无损伤抓钳，夹住其胆囊的底部， 切开胆囊底部 5 0.5，置入保胆镜，将胆囊内冲洗干净后，观察胆囊内结石大小及有无囊息肉等。并取出结石，若胆囊内有细小结石呈泥沙样样，可用推、冲、吸结合方法将之弄出，将结石取尽后。对胆囊内壁出血用电凝棒电凝止血。检查胆囊颈有新鲜胆汁流出及胆囊内无结石残留及活动性出血后，用 0～5 可吸收线全层间断缝合胆囊底切口［1］，术后常规治疗。
研究组：在上述保胆取石术后加与疏肝利胆汤，于术后第 1 日口疏肝利胆汤：药物组成为（柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，生大黄10g，茵陈10g，甘草6g，五灵脂9g） 水煎服，每日 3次，于早中晚餐后口服，每次约 100 mL，予口服中药 3 个月。
2. 观察指标 观察记录患者术后胃肠功能恢复时间、有无腹泻及术后胆瘘的发生率。
2. 统计学处理 应用 SPSS17.0 统计软件。 计量资料以（x±s）表示，用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3. 结果 结果示研究组胃肠功能恢复时间优于对照组（P ＜ 0.05）。 其腹泻发生率也低于对照组 （P ＜0.05）。有统计学意义，见下表：
4. 讨论 中医认为胆囊结石属于“胁痛”“腹痛”“胆胀”“黄疸”“胃脘痛”“结胸”等范畴，其产生主要成因多因痰瘀互结引起，其，治疗关键在于疏肝理气以调理气机。故疏肝利胆汤为治疗胆囊结石的首选方剂，特别是保胆取石术后肝胆受损，气机不疏时使用以调理肝胆气机，疏肝利胆汤方中柴胡、枳壳疏肝理气，郁金行气解郁，五灵脂活血散瘀止痛，生大黄、茵陈清热利胆，甘草缓急和中，诸药合用，共奏化瘀祛痰、软坚散结、疏肝利胆以通里［2］。本文研究显示研究组加用中医疏肝利胆汤治疗，胃肠恢复时间更快，腹泻发生率更低，以提高保胆取石术后患者生活质量，值得临床应用推广。
参考文献
［1］姚本来. 微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗胆囊结石临床观察[J]. 中国中医急症, 2016, 25(5):897-899.
［2］许一中, 王亚俊, 王爱华. 疏肝利胆汤治疗保胆取石术后并发症疗效观[J]. 陕西中医, 2013, 34(8):992-994.
论文作者:邓亮1 张建2
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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