（湖南航天医院妇产科 湖南 410205）
摘要：目的 探讨不同生产方式对减少孕妇产后出血和母婴结局的影响。方法 选取我院2014年10月至2017年9月的3376例产妇进行分娩研究，根据分娩的方式分为自然顺产组（n=2080）和剖腹产组（n=1296），分娩过程中观察2组产妇的出血量、贫血程度及产妇产后的感染及产褥、新生儿死亡、新生儿吸入性肺炎等情况。结果 自然顺产组的产后出血率、中重度出血率、小于1000 mL出血率、大于1000 mL出血率明显低于剖腹产组，具有统计学意义（P＜0.05）；自然顺产组的产妇产后的感染发生率、产褥发生率明显低于剖腹产组，具有统计学意义（P＜0.05）；自然顺产组的新生儿发生死亡、新生儿吸入性肺炎等发生率明显少于剖腹产组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 自然顺产可以减少产妇的产后出血的情况发生，并减少产后不良结局的发生，新生儿发生不良结局的情况比较少。
关键词：顺产；剖腹产；产后出血；死亡
Effects of different production methods on reducing postpartum hemorrhage and maternal and infant outcomes in pregnant women
[Abstract] Objective：To study the effects of different production methods on reducing postpartum hemorrhage and maternal and infant outcomes in pregnant women. Methods：From October 2014 to 2017September，selected 3376 patients in childbirth to research. According to the mode of delivery points divided into caesarean section group（n=2080）and natural delivery group（n=1296）and observed the delivery process puerperal infection，death，Aspiration pneumonia of newborn，the degree of anemia and postpartum bleeding in 2 groups of women. Results：The postpartum hemorrhage rate，severe bleeding rate，less than 1000 ml bleeding rate，more than 1000 ml bleeding rate of natural labor group was significantly lower than the laparotomy group，with significant difference（P < 0.05）；the incidence of postpartum infection rate，puerperal incidence of natural labor group was significantly lower than the cesarean section group，with significant difference（P < 0.05）；the occurrence of death，neonatal aspiration pneumonia incidence of natural labor group was significantly less than the caesarean section group，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：The natural delivery can reduce the incidence of postpartum hemorrhage，and to reduce the occurrence of postpartum adverse outcomes，the occurrence of neonatal adverse outcomes is relatively small.
Keywords：delivery；cesarean section；premature death
产妇分娩是一种正常的生理过程，但是随着环境及年龄问题，在分娩的过程中会出现产后出血，不及时处理会严重危及产妇的生命，而且也会影响新生儿的健康[1-2]。不同的生产方式对产妇产后出血及母婴结局具有不同的作用，其中比较常见的是顺产和剖腹产，2种生产方式不同对产妇的影响也不同，而且也会影响到新生儿的健康，如死亡、新生儿吸入性肺炎等，会严重的影响新生儿的发育[3-4]。针对产妇的情况进行合理的分娩可以减少不良结局的发生，但是一般情况产妇分娩多采用自然分娩的形式，而对于不适合自然分娩的产妇需要进行剖腹产，如婴儿头太大、早产等情况需要进行剖腹产，这种情况就容易导致不良结局及产后出血的发生，因此选择合适的分娩方式对减少产妇产后出血和提高新生儿的健康都是比较重要的指标。本研究针对当前常见的分娩方式进行分析，从而比较不同分娩方式对产妇和新生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 基本资料
取我院2014年10月至2017年9月的3376例产妇进行分娩研究，纳入标准：所有产妇均为足月产，产妇知情并愿意参加本次研究。排除[5]：（1）并有严重的心、脑、肝、肾功能障碍等疾病的产妇；（2）过敏体质的产妇；（3）有血液疾病的产妇；（4）使用凝血功能药物等的产妇。根据分娩方式的不同将分为自然顺产组（n=2080）和剖腹产组（n=1296），其中自然顺产组中年龄为19-48岁，平均年龄为26.3±2.5岁；初产妇1456例，经产妇624例。剖腹产组中年龄为20-47岁，平均年龄为26.9±4.5岁；初产妇907例，经产妇389例。两组产妇在基本资料方面没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
自然顺产组：2080例产妇进行自然分娩的方式进行分娩，产妇进行阴道自然分娩，胎儿分娩出后并及时给产妇进行肌肉注射10U的缩宫素，观察产妇的出血情况及胎儿的身体状况。
剖腹产组：采用腹部手术方法进行分娩，根据产妇的特点对其进行麻醉，然后进行分娩，胎儿分娩后并及时给产妇进行肌肉注射10U的缩宫素，观察产妇的出血情况及胎儿的身体状况。
1.3 观察指标
产后对2组产妇的产后出血量进行记录，分娩后24 h出血量大于500 mL出血量为产后出血，统计大于500 mL及大于1000 mL的出血量的产妇。其中产后出血总量包括[6]术中出血量、分娩时纱布上的血量、接血器皿中的出血量以及术后、分娩后24 h内的出血量的总和。
对2组产妇发生的感染、产褥及新生儿的死亡及新生儿吸入性肺炎情况进行统计分析。
1.3 统计学方法
研究数据采用SPSS26.0统计处理软件进行处理，计数数据用n（%）进行表示，并进卡方检验，p＜0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组产妇的产后出血情况
2组产妇产后出血的产妇1252例，中重度出血124例；2组产妇产后出血大于1000 mL的产妇323例，其中自然顺产组的出血量大于1000 mL的产妇132例，剖腹产组的出血量大于1000 mL的产妇191例，具体见表1。
3 讨论
产妇分娩对产妇及新生儿都是一种新的考验，自然分娩是比较常见的分娩方式，但是对于没有做产前检查的产妇，自然分娩也会出现一定的风险，当遇到难产问题需要结合剖腹产进行分娩，可以减少产妇的疼痛及对新生儿的威胁[7-8]。但是对于能自然分娩的产妇一般进行自然分娩，自然分娩可以减少产妇的经济费用，而且也会减少对新生儿的不必要的损伤。但是不同产妇自然分娩的时间不同，这就给产妇带来一定的不便，而剖腹产缩短了分娩的时间，但是费用要比自然分娩的高，产后出血也是常见的产后并发症。当产后出血量小于500 mL，属于正常范围，不会给产妇带来危险，但是出血量超过500 mL，甚至1000 mL以上会导致产妇贫血的发生[9]。本研究显示自然分娩的产妇发生贫血563例，占27.1%，中重度贫血35例，占1.68%，均明显低于剖腹产。可能的原因是自然分娩的产妇，没有发生难产的情况，均顺利生产，而剖腹产出现难产的情况，更容易出现产后大出血。
研究认为[10]剖宫产是一种手术方式，需要进行局部麻醉，而且也需要腹部切口，对孕妇的创伤比较大，增加了腹部组织和器官的血管的破坏，在手术中也会增加出血量，需要止血处理，因此形成出血量就会增加。对于胎位异常、胎盘早剥等高危产妇，进行手术后出血因素是因为剖宫产造成的出现，这些产妇均会导致剖宫产产妇的产后出血量的增加。如果对于大量出血的产妇不及时处理就会出现生命危险。另有学者研究认为[11]剖宫产需要进行麻醉，而且麻醉药物的选择上也会影响到子宫的正常收缩，这可能会增加产后出血的风险。本研究得到的结果显示自然分娩的产妇产后可以减少中重度贫血的情况的发生，均明显少于剖腹产，而且产后出血量大于1000 mL的发生率明显多于剖腹产的产妇。
自然分娩过程中子宫可以进行正常的工作，进行有规则的收缩，而这种生理过程能使胎儿的肺泡得到扩张，促进胎儿肺的发育得到成熟。自然分娩过程中有规则的子宫收缩，可以使胎儿不断的运动，而且胎儿经过产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水及黏液得到充分排出，从而降低了新生儿的并发症的发生，如吸入性肺炎的发生率[12]。产道的挤压动作可以刺激胎儿的神经系统，可以促进胎儿的智力发育。而且这种收缩也降低了新生儿窒息死亡情况的发生，因此自然分娩可以降低新生儿的不良结局的发生。本研究显示自然分娩的产妇出生的新生儿发生死亡和新生儿吸入性肺炎的发生率均比剖腹产的发生率低，因此进行自然分娩对于能正常生产的产妇是比较好的生产方式，可以减少新生儿的不良结局的发生。因此自然分娩对产妇和胎儿均比较好。
对于产妇来说，自然分娩可以给产妇带来疼痛，但是自然分娩会使子宫的收缩力得到增强，可以将产妇产后的恶露排出，促进子宫的康复，减少出血量。产褥感染是产后产妇常见的并发症，血栓性静脉炎是一种常见的症状，可以导致产妇出现不可逆转的损害，同时也会造成产妇的脑、肺部栓塞等的形成，对产妇生命造成严重的威胁。产后血栓静脉炎多发生在产褥感染，因此关注产妇的产褥感染的发生情况可以减少血栓静脉炎的发生，并采取合理的措施减少血栓静脉炎的发生。自然分娩不需要卧床休息，可以减少血栓静脉炎的发生，同时也会减少产褥感染的发生。但是剖腹产的麻醉时间较长，出现下肢静脉的扩张，再就是手术也会给产妇的身体带来一定的损伤，产妇术后卧床不能活动，静脉输液等，这些就会使产妇更易发生静脉血栓，增加产褥期的发病率。本研究的结果和此说法结果基本一致。本研究的结果显示自然分娩的产妇的感染发生率和产褥发生率均比剖腹产的少，而且发生更严重的并发症情况也会减少，可见自然分娩更利于产妇及新生儿的健康。
综上所述，自然顺产可以减少产妇的产后出血的情况发生，并减少产后不良结局的发生，新生儿发生不良结局的情况比较少。
参考文献
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论文作者:李金霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：产妇论文; 产后论文; 自然论文; 新生儿论文; 发生论文; 结局论文; 情况论文; 《航空军医》2018年3期论文;