双鸭山市宝山区人民医院 黑龙江双鸭山 155131
摘要：目的：观察冠心病合并2型糖尿病患者的临床介入治疗效果。方法：随机选取2015年11月—2016年11月我院收治的80例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象。所有患者均进行CI介入治疗，监测患者术后相关临床指标，对其 PCI 成功率、支架再狭窄程度及术后不良反应展开观察，分析临床疗效。结果：手术成功率98.75%。造影及随访半年后结果显示，发生支架内再狭窄3例（3.75%），再发心肌梗死2例（2.5%），再发心绞痛8例（10.0%），临床症状好转的有67例，有效率为83.75%，未发生死亡病例。结论：针对冠心病合并2型糖尿病患者进行临床介入治疗能够取得显著的治疗效果，安全性较高，值得临床推广。
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关键词：冠心病；糖尿病；治疗观察
Clinical study of coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus
Abstract：Objective：To observe the effect of clinical intervention in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods：From November 2015 to November 2016，80 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease admitted to our hospital were randomly selected for the study. All patients were treated with CI，the clinical parameters of patients were monitored，the success rate of PCI，the degree of stent restenosis and adverse reactions were observed，and the clinical efficacy was analyzed. Results：The success rate of operation was 98.75%. The results of angiography and follow-up six months later showed that there were 3 cases（3.75%）of in-stent restenosis，2 cases of recurrent myocardial infarction（2.5%），8 cases of recurrence of angina（10.0%），67 cases of clinical symptom improvement Efficiency was 83.75%，no deaths occurred. Conclusion：Clinical intervention for patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes can achieve significant therapeutic effect，which is safe and worthy of clinical promotion.
Key words：coronary heart disease；diabetes；treatment observation
前言
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞而引发心肌缺血缺氧甚至坏死的临床综合征，是常见的心血管疾病。糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。冠心病合并2型糖尿病是当前医学临床常见病症之一，其病情相较于单一病症更为复杂，疾病恶化程度也更高[1]。当前治疗冠心病合并2型糖尿病的首选治疗方案是PCI介入治疗。为此本研究选择我院2014年11月—2016年11月所收治的80例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，对PCI介入治疗的临床治疗效果展开观察与分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年11月—2016年11月所收治的80例冠心病合并2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者治疗前均签署知情同意书。80例患者中，男42例，女38例，年龄45-75岁。入选标准：冠心病：病情具有典型的临床症状，经冠状动脉造影发现冠状动脉血管狭窄＞50%；糖尿病：患者空腹检测血糖水平≥7.0mmol/L，或在用餐2h后血糖水平≥11.1mmol/L。排除标准：①不能控制的严重充血性心力衰竭；②严重肝、肾功能障碍；③发热及感染性疾病；④碘制剂过敏者；⑤急性心肌炎；⑥凝血功能障碍者；⑦低钾血症。
1.2方法
所有患者均服用300mg负荷量肠溶阿司匹林和300mg的氯吡格雷，对患者的冠状动脉狭窄状况进行评定，管腔狭窄≥50%则不需进行PCI治疗，若管腔狭窄≥80%则需进行PCI治疗。PCI手术经过：患者取仰卧位，常规消毒，铺巾。充分暴露桡动脉。穿刺点选择腕横纹近心端2～3cm处，2%利多卡因2ml皮下局部麻醉。穿刺桡动脉，成功后置入6F导管行冠状动脉造影。根据造影结果，选择相应球囊进行预扩张，若闭塞血管血栓情况较严重，先行血栓抽吸再置入支架。术后给予综合管理，对患者血糖指标进行严格控制，并对患者给予术后抗栓治疗，治疗方式以服用西洛他唑为主，对患者做好出血与缺血风险评估。
1.3疗效观察
标准PCI成功标准：支架后狭窄部位管腔明显增大，管腔直径残余狭窄小于20%，且TIMI血流3级，则判断为治疗成功。支架再狭窄判定标准：复查冠脉造影支架内或支架邻近血管管腔直径狭窄程度≥50%；临床不良反应观察标准：术后是否出现住院期间死亡、心肌梗死和需紧急冠脉搭桥术的并发症。
2.结果
80例患者行PCI术的成功率为98.75%（79/80），所有患者PCI术前及术后均规律口服降糖药，控制饮食，血糖控制良好。PCI术前冠状动脉造影显示，冠状动脉单支病变患者9例（11.25%），双支病变27例（33.75%），三支病变19例（23.75%），弥漫性病变25例（31.25%）。造影及随访半年后结果显示，发生支架内再狭窄3例（3.75%），再发心肌梗死2例（2.5%），再发心绞痛8例（10.0%），临床症状好转的有67例，有效率为83.75%，未发生死亡病例。
3.讨论
糖尿病是典型的慢性全身性疾病，可使机体长期处于紊乱的代谢环境，引起碳水化合物、水电解质、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，因此对其他脏器也有明显的影响作用[2]。且糖化血红蛋白水平的升高可引起C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症因子随之增高，诱导冠心病的发生和发展过程。糖化血红蛋白促使内皮细胞损伤，可刺激血小板聚集，也增加了冠心病的发病风险，在早期病变时在会给冠心病患者带来全身性影响[3]。PCI技术的血运重建方式相较于其它治疗方法其临床创伤相对更小，不会给患者身体造成严重的创伤影响，能够有效减少患者术后并发症现象，术后康复时间短，临床手术成功率更高，适应人群更广。本研究以冠心病合并2型糖尿病并行PCI术患者为研究对象，结果显示：80例冠心病合并2型糖尿病患者均成功行PCI术，患者临床改善有效率为83.75%，80例患者治疗后的血糖水平均得到明显改善。
综上所述，针对冠心病合并2型糖尿病患者进行临床介入治疗效果显著，且临床不良反应发生率也较低，不仅延长了患者的生存期，还提高了大多数患者的生活质量，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]赵秋颖，安娜，马巍，等.循证护理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期的应用及评价[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：152-153.
[2]孟宪刚，王莉.氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响及危险因素[J].中国老年学杂志，2014，34（9）：2321-2322.
[3]施建民.老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治疗临床疗效[J].当代医学，2016（7）：38-39.
论文作者:闫梅梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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