张本燕
（齐齐哈尔市第七医院 161000）
【摘要】 目的性研究我国医院在抗菌药物使用的现状。分析导致抗菌药物使用不合理的原因，通过对存在的问题的分析，找出问题的根源。结果通过分析提出解决的办法，为我国医院能够合理利用抗菌药物提供可以借鉴的办法。
【关键词】 医院；抗菌药物；合理使用
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0207-01
抗菌药物(包括抗生素和化学合成抗菌药物)在治疗严重感染性疾病和某些传染病方面取得了显著成绩，为人类健康做出了巨大贡献。抗菌药物应用的同时也带来很多不良反应或后果，严重的可以致残或致死。为了更有效地控制感染，尽可能地减少抗菌药物的不良反应，特别是减少耐药菌产生的机会，合理选择和应用抗菌药物显得尤为重要。那么，合理应用抗菌药物的关键是要掌握用药的指征，即该不该用和该用哪一种抗菌药物必须要有充分的依据，同时要注意用法和剂量的适当。药物的抗菌谱、抗菌作用、药物的体内动态、不良反应、药物的相互作用等特点均是正确选药、给药的基本依据。
1.1 一般资料
随机抽取本院2013年4月分到2014年4月抗菌药物处方328张。
1.2 方法
由本院执业药师对这些处方中抗菌药物的合理使用情况进行分析和总结。通过参考相关抗菌药物说明书和有关文献对抗菌药物处方中的用法、用量、联合用药、给药途径、溶液配伍等情况进行一一审核、分析。
2 结果
在所抽取的328张抗菌药处方中，存在同种药物重复使用的9张，药理拮抗的5张，使用浓度过大4张，联合用药不合理2张，输液方法错误1张，合理率93.60%。
3 讨论
通过《抗菌药物使用管理规范》和相关的奖惩办法已经比较完善，但研究发现，还是存在抗菌药物不合理处方，所以需要我们加强抗菌药物合理应用的管理力度，严格按照本院的《抗菌药物使用管理规范》进行管理，定期进行考核和总结。定期总结本院抗菌药物合理使用的情况，一旦发现问题就马上通报全院各科，严格执行奖惩，即根据检查结果，对本院的科室和个人给予奖励、批评以及经济处罚，使全员的医疗人员都认识到合理使用抗菌药物的重要性，促使其不断学习、自我对照、自我约束和自我管理的良好意识。在提高本院医疗人员合理使用抗菌药物意识的同时，也要加强对本院患者和家属进行合理抗菌药物使用的宣传教育。加大临床药师的作用，对患者进行有效沟通，减少医患纠纷。
目前由于医学的快速发展，抗菌药物的不断更新，细菌耐药谱也在不停发生变化，通过新药介绍、经验交流等多样的形式，对医护人员进行培训。重点根据抗菌药物的适应症、注意事项、配伍禁忌、属于类别等基础信息，不断加强本院临床医护人员的抗菌药物知识水平，做好临床各种细菌的培养标本留取及送检工作，强调协作精神，各岗位更加仔细、认真，避免抗菌药物不合理使用事件的发生。
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4 按临床病原学诊断及药敏试验结果选用药物
4.1 葡萄球菌属可引起疖、痈、伪膜性肠炎、呼吸道感染、心内膜炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎。对不产青霉素酶的菌株首选青霉素；对产青霉素酶的菌株可首选苯唑西林、氯唑西林；对甲氧西林耐药菌株应首选万古霉素。
4.2 肠球菌属可引起心内膜炎、败血症、尿路感染等，首选氨苄西林，心内膜炎则还应加用庆大霉素。
4.3 链球菌属可引起丹毒、蜂窝组织炎、败血症、扁桃体炎、猩红热、中耳炎、呼吸道感染，应首选青霉素。用于肺炎球菌的治疗，溶血性链球菌则可用大环内脂、林可霉素类。草绿色链球菌所引起的心内膜炎可首选青霉素联合庆大霉素或链霉素治疗。
4.4 奈瑟球菌属①脑膜炎球菌可引起流脑和败血症等，应首选青霉素。②淋球菌性淋病及心内膜炎也首选青霉素，可用氧氟沙星、依诺沙星、头孢三嗪；对产酶淋球菌可用氧氟沙星及依诺沙星作首选治疗。
4.5 流感杆菌性脑膜炎可首选氨苄西林、氯霉素；流感杆菌性呼吸道感染如肺炎等可首选氨苄西林、氯霉素，替代药物为阿莫西林加棒酸、头孢呋辛、头孢三嗪。
4.6 以绿脓杆菌为代表的假单胞菌属可引起尿路感染、败血症、脑膜炎、腹膜炎、肺部感染、烧伤、创面、褥疮感染等，可首选庆大霉素或妥布霉素、头孢他啶、哌拉西林。
4.7 以大肠杆菌为代表的埃氏菌属可引起败血症、肠道感染、尿路感染、腹膜炎、脑膜炎、肺炎，应首选庆大霉素、哌拉西林、诺氟沙星，重症者首选头孢拉定、头孢呋辛、头孢他啶等。
4.8 厌氧菌中的类杆菌属可致腹部手术、妇产科手术感染、败血症；组织及器官脓肿，且常与需氧菌一起混合感染。脆弱类杆菌感染可首选甲硝唑。治疗产黑素类杆菌感染则首选青霉素或甲硝唑、克林霉素，轻症者可用大环内酯类治疗。
5 合理用药的原则
严格执行抗生素的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌，根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用过程中，注意检测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。
应用科学合理的方法使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。
参考文献
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论文作者:张本燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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