【摘要】区级妇幼保健机构承担着妇女保健、儿童保健、婚前保健、孕前保健和部分妇科及儿科医疗工作，随着甲等妇幼保健机构的评审和妇幼保健先进区的创建，区级妇幼保健机构的院内感染防控工作日益受到重视，其标准也越来越详细，管理水平呈逐渐上升趋势，本文针对雨花台区妇幼保健所院内感染管理工作进行分析，旨在总结经验，发现问题，供大家参考，使区级妇幼保健机构的院感防控工作再上新台阶。
【关键词】院内感染；消毒灭菌；无菌物品；一次性医疗用品；合理使用抗生素；医疗废弃物
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0236-02
随着医学科学的不断发展，区级医疗保健机构对院内感染控制工作的重要性的认识不断提高，预防院内感染工作已作为提高医疗保健质量、保障患者安全的一项重要措施，纳入到医疗保健机构的日常管理，现就我所的一些做法谈一点体会。
1.健全管理体系 形成管理网络
院内感染防控工作涉及全所各部门、各科室，需要全所人员共同参与才能保质保量地完成此项工作。我所于2004年成立了由分管业务工作的所长为组长、医务科长为副组长、各科室主任为组员的医院感染管理小组，组员包括：综合办、妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、检验科、药剂科，另将一次性耗材进货、保管人员纳入小组进行管理，设兼职院内感染管理人员一名。在全所上下形成了一个院感防控的网络。
2.建章立制 定期检查
按照原卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医疗卫生机构消毒技术规范》等相关规范，结合我所实际情况制定一系列工作制度和职责，如：《院内感染防控方案》、《一次性医疗用品管理办法》、《消毒管理制度》、《抗生素使用管理制度》、《高压消毒锅使用规定》、《医务人员职业暴露后预防及处理流程》等，做到了监管有章可循，并将院感管理作为医疗保健质量考核的一项重要内容列入考核标准，作为绩效考核的一个重要方面，将考核结果与绩效考核挂钩，形成考核—整改—改进的环路，使院感防控工作更有成效。
3.加强院内感染知识培训 提高人员防范意识
院内感染的防控，以防为主，所以通过培训，增强所有工作人员的院感防控意识尤为重要。
3.1 岗前培训
将院内感染防控知识培训列入岗前培训计划，对新上岗的工作人员进行培训，培训内容包括相关制度、法规、消毒隔离基础知识、手卫生规范、标准预防等，并于考试合格后方可上岗。
3.2 全员培训
对全所工作人员每年进行一次院感防控知识的培训，其中手卫生知识每次必讲，培训后进行相关知识考试，不断加强工作人员的院感防控意识。
3.3 保洁人员培训
对所内所有保洁员进行院感知识培训，培训内容包括一次性医疗废弃物的处置规范、消毒剂的使用方法、地面物表的清洁消毒方法以及个人防护知识等。
3.4 积极参加上级培训
院感管理人员及消毒人员每年参加市级基层院感管理人员培训班和消毒员培训班，更新知识、夯实基础，掌握院感防控新技能。
4.严格消毒灭菌 加强监测工作
消毒灭菌是控制院感的基础，加强监测是观察消毒灭菌效果的唯一措施。
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4.1医疗用品的消毒灭菌
4.1.1消毒室 首先，根据标准，多次改进消毒室内部流程和结构，多方面征求院感防控专家的意见，按要求设置内部布局，购置合格的设备，消毒人员严格按要求进行操作。
4.1.2一次性医疗用品 严格一次性用品的进货渠道，坚持按省、市要求实行网上平台统一采购，每次进货必须检查并索要“生产许可证”、“卫生许可证”、“销售许可证”以及消毒日期、出厂日期、有效日期。杜绝三无产品、过期产品等不合格产品的流入。设专柜放置一次性医疗用品，定期检查产品包装有无破损、有无过期产品，严禁破损、过期产品流入临床保健科室。
4.1.3无菌物品 消毒室供应的无菌物品每件均需标有有效期。采用压力蒸汽灭菌法进行灭菌，每锅进行压力蒸汽灭菌效果监测、生物指示剂监测、物品质量监测，定期对消毒灭菌的物品进行抽样作细菌培养，发现问题立即整改。
4.2 紫外线灯的管理
登记所内紫外线灯分布情况，建立紫外线灯消毒时间累计登记制度，当灯管使用超过1000小时，更换新的灯管。
4.3 重点部门的监测
将计划生育手术室、妇科治疗室、检验科、预防接种室列为院感防控的重点部门。对计划生育手术室严格无菌技术操作规程，每月进行空气、物表、医护人员的手以及无菌包物品的细菌培养监测。一旦发现问题，立刻分析，追查原因，并尽快整改到位。
4.4 环境卫生
要求保洁人员每日对地面及物表用清水进行湿式拖拭两次，重点部门的地面每周用含氯消毒液拖拭一次，手术室空气采用循环风紫外线空气消毒器进行消毒。地面有污物时，先按要求用500mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟，然后清理污物，拖擦干净。要求普通门诊每日上下午各开窗通风30分钟以上。所内墙面有污物时随时擦拭。
4.5 手卫生
医护人员手部卫生情况与医院感染密切相关。洗手是控制院内感染的最有效的方法。我们将手卫生知识作为培训的重点，列入每次培训的内容。要求全员掌握洗手的五个时刻和“六步洗手法”，手术室严格按要求进行外科洗手。门诊医生采用一次性快速消毒凝胶进行接诊后消毒。
5.合理使用抗生素
按照原卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》和《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》的要求，制定了本所《抗生素使用制度》，对抗生素的使用进行了培训，将在所使用的抗生素进行分级，并下发到所有科室，将全所具有处方权的医生按职称进行登记，明确其抗生素使用权限。每月对门诊抗生素处方进行统计，计算抗生素使用率，将抗生素合理使用作为处方点评的一项重点工作，一旦发现抗生素使用率有上升的趋势和不合理使用抗生素的现象，立即对相关科室及医生进行预警，严格监管抗生素的使用。
6.医疗废弃物的处理
采用与专门的医疗废弃物处理机构签订协议的形式进行医疗废弃物的集中处置，临床产生的医疗废弃物由专人收集、称重、记录、签名，交接给清洁工通过专门通道，运送至医疗废弃物暂存地。按要求设置医疗废弃物暂存地，存放医疗废弃物的桶按要求加盖，存放医疗废弃物的桶及存放地的门按要求张贴医疗废弃物标识，存放地的门按要求上锁，避免闲人出入。
7.存在问题及解决方法
通过多年的摸索和努力，我所院感防控工作取得不少成效，但仍存在以下问题。一是医务人员对院感的防控意识不够强，对高危、中危、低危物品概念含糊不清，对高效、中效、低效消毒液区分欠佳，使用过程中有监测不到位现象；二是由于消毒量少，消毒灭菌设备简单单一，消毒室只配备有高压蒸汽灭菌锅一台，缺少其他的灭菌设备，器械清洗不能完全按要求进行超声清洗；三是未开展门诊病例监测工作。
作为基层的妇幼保健机构，医院感染防控管理工作，从无到有，积累了不少经验，成效显著；但我们仍然要正视以上不足，我们将进一步加大培训力度，提高人员院感防控意识和知识水平；加强门诊医院感染病例的监测工作，防止院内感染暴发事件。借此，也建议上级部门正视基层医疗保健机构消毒灭菌设备、设施简陋的现状，呼吁以区域为单位，建立消毒供应中心，实现区域内集中消毒灭菌。
论文作者:缪云
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/16
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