任恒宽
[摘 要]目的：分析研究腹腔镜与传统阑尾切除术的临床效果。方法：随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例行腹腔镜阑尾切除术患者作为观察组，随机选取同时期于本院就诊的40例行传统开腹阑尾切除术患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果以及并发症的发生几率。结果：观察组患者与对照组患者在手术时间、术中出血量、手术切口大小、术后抗生素使用时间、住院时间以及并发症的发生几率等项目的对比上均显示出明显的优越性，组间数据的对比结果均显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎相较于传统开腹阑尾炎切除手术而言临床效果更为显著，其具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、抗生素使用时间短、术后患者康复速度快。并发症发生几率低等优点，故具有临床推广应用价值。
[关键词]腹腔镜手术 阑尾炎 传统开腹手术 临床效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.16.054
作者单位：734500，甘肃省张掖市，甘肃省张掖市民乐县中医院
阑尾炎是临床上较为常见的病症类型，其中急性阑尾炎发病率在各类急腹症中位居首位[1]。急性阑尾炎最为典型的临床症状为上腹部以及脐部周围疼痛，且右下腹部有明显触痛，临床诊断较为容易。但慢性阑尾炎因临床症状不典型，故诊断相对较为困难，曾有研究结果显示慢性阑尾炎的误诊率高达17%[2]。手术治疗是阑尾炎临床治疗最为有效的方法，本次研究将以随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例行腹腔镜阑尾切除术患者以及随机选取同时期于本院就诊的40例行传统开腹阑尾切除术患者作为研究对象，分析研究腹腔镜与传统阑尾切除术的临床效果，现将分析结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例行腹腔镜阑尾切除术患者作为观察组，随机选取同时期于本院就诊的40例行传统阑尾切除术患者作为对照组；所有患者均符合阑尾炎的诊断标准[3]；排除标准：腹腔探查未发现阑尾异常的患者，不能排除所患病症为其他疾病的患者，存在凝血功能异常的患者，心、肝、肾等器官有严重疾病的患者；其中观察组：男性患者23例，女性患者17例；患者年龄：11-71岁，平均年龄（37.2±1.3）岁；其中18例为急性单纯性阑尾炎，8例为急性化脓性阑尾炎，3例为慢性阑尾炎，1例为坏疽性阑尾炎；对照组：男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：10-72岁，平均年龄（37.4±1.2）岁；其中19例为急性单纯性阑尾炎，7例为急性化脓性阑尾炎，2例为慢性阑尾炎，2例为坏疽性阑尾炎；两组患者在一般资料的对比上未见明显差异，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及防范均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究，并在参与研究前签署知情同意书。
1.2方法
①对照组：所有患者均行硬膜外麻醉，取平卧体位，术中严密监测患者的生命体征变化，采用典型麦式切口（切口长度3-6cm），进行阑尾分离并结扎阑尾系膜以及阑尾动脉，结扎阑尾根部（7号线不同平面双重结扎），并切断阑尾，利用石碳酸、酒精以及生理盐水等对阑尾残端进行消毒处理，并做荷包包埋。
②观察组：所有患者均行气管插管的全身麻醉，取平卧位，在脐上缘做气腹，并严密监测患者的生命体征变化。在患者脐孔上缘戳孔置入腹腔镜探查腹腔（若患者曾有过腹部手术史，则要考虑到腹腔粘连的情况），仔细探查患者腹腔内各个部位，排除其他急腹症，找到阑尾后明确炎症范围并夹住阑尾头部以及系膜，提起后分离系膜至阑尾根部，之后进行结扎，两结扎线间切断阑尾，利用电凝烧灼阑尾残端。若阑尾较小则可通过10mm套管取出，若阑尾较大或有坏疽、穿孔等情况则要将阑尾放入标本袋中再行取出，避免阑尾与腹壁接触以防切口感染。利用生理盐水冲洗手术野并检查阑尾残端，确认无出血后释放气腹并关闭切口，如果患者有阑尾穿孔或炎症严重的话，则可放置引流。
1.3观察指标
①观察并比较两组患者的治疗效果：本次研究将主要对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后抗生素使用时间以及切口大小（各项对比结果均取平均值）。
②观察并比较两组患者并发症的发生几率。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果
①观察组：平均手术时间为（35.3±10.2）min；术中平均出血量为（10.4±5.2）ml；平均住院时间为（4.1±0.5）d；平均切口大小为（2.5±0.5）cm；平均术后抗生素使用时间为（3.1±1.2）d。
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②对照组：平均手术时间为（62.3±12.4）min；术中平均出血量为（19.2±6.4）ml；平均住院时间为（8.2±0.5）d；平均切口大小为（5.2±0.5）cm；平均术后抗生素使用时间为（4.2±1.1）d。
两组患者在手术时间、术中出血量、切口大小、术后抗生素使用时间、住院时间等项目的对比上均显示出明显的优异性，组间数据的对比结果均显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生几率的对比
观察组有1人术后出现切口感染，并发症发生几率为2.5%，对照组有6人术后出现切口感染，并发症的发生几率为15.0%，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
阑尾炎在临床上属于常见病症，阑尾炎切除术是治疗该病症最为有效的方式也是最为常用的治疗手段。传统手术治疗为开腹阑尾炎切除术，而腹腔镜阑尾切除术是临床上新型手术方式，该种手术方式可在一定程度上缩小手术切口，对于肥胖患者或阑尾寻找困难的病人而言尤为适用。大量研究结果显示腹腔镜阑尾切除术在极大程度上消除了传统手术中存在的种种弊端，提高了阑尾炎的诊断率以及治愈率[4-5]。
急性阑尾炎的起病较急，病情发展较快，在急诊的情况下往往会出现术前检查不充分，从而易出现一定的误诊率以及漏诊率。腹腔镜阑尾切除术可以在直视的情况下通过调整镜头探查整个腹腔，故其可在极大程度上提高该病症的诊断率，避免诊断的延误以及不必要的剖腹探查，尤其适用于术前诊断结果不明确的患者或患有盆腔炎、附件病变等病症的女性患者[6]。在本次研究中观察组发现卵巢囊肿2例，子宫腺肌症1例，右侧腹股沟斜疝1例，均给予相应处理，对照组未发现其他病变，这其中就有可能存在漏诊的情况。相较于传统开腹手术而言，腹腔镜手术在一定程度上扩大了手术视野，其可以全面了解腹腔内的病变情况，如果腹腔内存在脓性渗液则可在直视下冲洗腹腔，从而降低了腹腔残余脓肿以及粘连性肠梗阻的发生几率。相较而言，传统的麦式切口往往不易彻底冲洗全腹腔。另外因为腹腔镜具有视野广、暴露好的优点，故其对于盲肠后位或者是异位阑尾炎患者进行手术时也不需扩大切口。鲍景国等人的研究结果显示腹腔镜阑尾炎手术的切口感染、脂肪液化、术后膈下感染以及盆腔感染几率均明显低于开腹手术[7]。在本次研究中观察组患者术后并发症的发生几率明显低于对照组。
在手术时间方面，曾有研究结果显示腹腔镜手术时间要长于传统开腹手术[7]，但在本次研究中观察组患者的手术时间明显低于的对照组，笔者分析导致该种现象的原因可能在于：①腹腔镜探查范围广，故找寻阑尾相对较为容易；②传统开腹手术中开腹以及关腹需要花费较多时间；③本次研究中传统开腹手术患者进行荷包缝合，而腹腔镜手术患者则未进行荷包缝合；④手术时间与手术者腹腔镜技术的熟练程度以及患者病情的轻重存在直接关系。术中出血量方面，在本次研究中观察组患者的术中出血量明显低于对照组，该项研究结果表明腹腔镜阑尾切除术对患者造成的创伤较小，其具有一定的安全优势。另外对比两组患者术后抗生素的使用时间以及住院时间也可发现，观察组患者术后恢复速度明显快于对照组。本次研究结果与熊邦文等人的研究结果具有较高的相似性[8]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎相较于传统开腹阑尾炎切除手术而言临床效果更为显著，其具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、抗生素使用时间短、术后患者康复速度快。并发症发生几率低等优点，故具有临床推广应用价值。
参考文献：
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[4]陆贵民.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].中国保健营养，2012，08（下）：2569-2571.
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[7]鲍景国,李向国,宁俊等.腹腔镜阑尾切除术56例临床分析[J].腹腔镜外科杂志2012,11(2),173-1733.
[8]熊邦文, 刘俊等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国现代手术学杂志,2013,9(3):219-221.
论文作者:任恒宽
论文发表刊物:《中华医学杂志》2015年4月第16期
论文发表时间:2015/6/30
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