唐静（内江市第一人民医院 四川内江 641000）
【摘要】目的 比较干预前后腹腔镜疝囊高位结扎术围手术期抗菌药物应用情况，促进临床合理使用抗菌药物。方法 随机抽取干预前后各100份腹腔镜疝囊高位结扎术病历进行分析比较，对抗菌药物品种、给药时机、用药疗程、费用等进行统计。结果 干预后，疝囊高位结扎术抗菌药物预防率由干预前的94%变为0%，平均住院总费用减少109.37元，而并发症和医院感染并未发生。结论 通过行政干预，我院腹腔镜疝囊高位结扎术抗菌药物应用已达到抗菌药物临床应用专项整治要求。
【关键词】 干预 疝囊高位结扎术 抗菌药物 围手术期
Comparative Analysis of Antibiotic Use Before and After the Intervention of Laparoscopic High Ligation of Hernia SAC During Peri Operation Period
TANG Jing(The first People's Hospital of Neijiang City, Sichuan Province, Sichuan Neijiang 641000)
【ABSTRACT】OBJECTIVE: to compare the pre intervention, post laparoscopic high ligation of hernia sac during peri operation period of application of antimicrobial agents, to promote the clinical rational use of antimicrobial agents. METHODS： randomly selected before intervention, after the 100 laparoscopic high ligation of hernia sac were compared, carry on the statistics of antibiotics, medication time, treatment duration, cost etc.RESULTS： after the intervention, the high ligation of hernial sac of preventive antibacterial rate from 94% before intervention to 0%, the average total cost of hospitalization was reduced by 109.37 yuan, while the infectious complications and the hospital did not occur. CONCLUSION：through administrative intervention, our hospital laparoscopic high ligation of hernial sac application of antibiotics has reached the clinical application of antibacterial drugs special rectification requirements.
【KEY WORDS】 Intervention, High ligation of hernia sac, Antimicrobial, Peri operation period
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0027-03
抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。2011年卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，旨在通过此次活动，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理用药水平，有效遏制细菌耐药。
根据专项整治活动方案规定，疝囊高位结扎手术属于清洁手术，原则上不需要预防使用抗菌药物。我院在2011年底对疝囊高位结扎术进行了干预。为了分析干预措施是否达到预期效果，对2011年、2012年疝囊高位结扎术围手术期抗菌药物应用情况进行了比较。
1.资料与方法
1.1资料来源
随机抽取某院2011年、2012年疝囊高位结扎术出院病历各100份，剔除合并其他感染性疾病的病例。
1.2方法
采用回顾性调查方法，填写调查表，内容包括：患者住院号、年龄、性别、临床诊断、住院时间、手术名称、手术持续时间、抗菌药术前预防应用时机、术后用药天数、抗菌药名称、用法用量、抗菌药费用、住院总费用等情况。
1.3评价标准
根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的相关内容为标准。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》明确指出“腹股沟疝修补术（包括补片修补术）原则上不预防使用抗菌药物。
1.4干预措施
成立由院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，由医务科、药剂科、感染科、检验科、护理部、院感科共同组成的抗菌管理工作组。通过组织宣传、培训考核、签订各科抗菌药物临床合理应用责任状等方式，确保清洁手术围手术期抗菌药物应用干预方案的顺利执行。
2.结果
2.1一般资料
抽取2011年（干预前）、2012年（干预后）疝囊高位结扎术病例各100份，其平均年龄分别为2.8岁和3.1岁，平均住院日分别为5.62天和4.13天，手术时间均小于3h，均无联合用药情况。
2.2 抗菌药物应用情况
2.2.1 抗菌药物使用率及使用品种情况
2011年共有94例疝囊高位结扎术病历使用抗菌药物，使用率94%，涉及8个抗菌药物品种，其中，药物选择合理的仅7例，占7.44%。2012年疝囊高位结扎术未预防使用抗菌药物，达到了抗菌药物专项整治要求。干预前、后抗菌药物品种和构成比见表1。
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表1 干预前、后抗菌药物品种比较
Tab1 The antibacterial variety before and after intervention
药品名称干预前（n=100）干预后（n=100）
例数/例构成比/%例数/例构成比/%
氨曲南4141.00%--
呋布西林11.00%--
拉氧头孢1818.00%--
美洛西林舒巴坦11.00%--
青霉素1818.00%--
头孢呋辛88.00%--
头孢硫脒33.00%--
头孢替唑44.00%--
合计9494.00%--
2.2.2 干预前、后抗菌药物给药时机比较
结果表明，干预前预防用药在0.5～2h的有27例（占28.72%），术中均未追加。干预后，均未使用抗菌药物。
2.2.3 干预前、后抗菌药物应用疗程
结果表明，干预前预防使用抗菌药物疗程大多不合理，未预防使用抗菌药物的病例仅6例，术后≤24h停药的仅23例，术后≤48h的15例，≥48h停药的50例。干预后，均未使用抗菌药物。干预前、后抗菌药物疗程比较见表2。
表2 干预前、后抗菌药物疗程比较
Tab 2 Comparison on the medication time
of antibacterials before and after intervention
疗程（天）干预前（n=100）干预后（n=100）
例数/例构成比/%例数/例构成比/%
066.00%100100%
12323.00%--
21515.00%--–
32020.00%--–
41818.00%--–
577.00%--–
633.00%--–
723.00%--
2.3 干预前、后住院天数比较
结果表明，干预前住院总天数562天，平均5.62天，平均床位费192.37。干预后住院
总天数413天，平均4.13天，平均床位费143.47。干预前、后住院天数比较见表3。
表3 干预前、后住院时间比较
Tab 4 Hospitalization days before and after intervention
住院天数（天）干预前（n=100）干预后（n=100）
例数/例构成比/%例数/例构成比/%
1--1100.00%
2--33.00%
3--3838.00%
43030.00%3030.00%
53232.00%1111.00%
61111.00%99.00%
71111.00%44.00%
888.00%22.00%
955.00%11.00%
1033.00%11.00%
2.4干预前、后部分费用比较
干预后，除手术费用有增加外，其余费用均下降。患者药品总费用比例下降6.25%，具体见表4。
表4 干预前、后人均抗菌药物费用、人均药品总费用、手术费、住院总费用比较
Tab 4 Average cost of antibiotics,average drug cost,average surgery cost and total hospitalization cost before and after intervention
人均费用类别干预前（n=100）干预后（n=100）
费用（元）占住院总费用
比例（%）费用（元）占住院总费用
比例（%）
抗菌药费用243.606.45%--
药品总费用575.3415.24%329.648.99%
手术费710.6618.82%745.7120.34%
住院总费用3775.23100.00%3665.86100.00%
3.讨论
本次抽取的病例，切口愈合均为甲级，均未发生医院感染。干预前，预防使用抗菌药物比例为94%，合理率极低。不合理预防用药体现在：
用药指征掌握不佳：腹股沟疝为清洁手术，手术野小，手术时间短，无需预防使用抗菌药。
药物选择不合理：从表1可见，有6个药均不属于一代头孢菌素，以氨曲南、拉氧头孢、青霉素居多，氨曲南在一代头孢菌素皮试阳性时，可选择预防革兰氏阴性菌感染，腹股沟疝主要易感染的致病菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，一代头孢菌素对革兰阳性菌有很好的杀菌作用。头孢替唑、头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但因其价格较头孢唑啉、头孢拉定高，故并不推荐在清洁手术预防用药中。
术前给药时机把握不当：清洁手术术前合理的给药时机在手术开始前30分钟给药，保证在污染前血清及组织中药物达到有效浓度，并能覆盖整个手术过程及结束后4小时。腹股沟疝原则上不需使用抗菌药物，故术前及术中、术后均不需使用抗菌药物。干预前，抗菌药物预防使用率94%，术前给药时机合理率28.72%，说明很多医生没有正确的术前给药时机意识。通过干预后，未再使用抗菌药物。
术后用药疗程长。大多医生对围手术期用药存在顾虑，担心术后切口感染。忽略了短时间预防性应用的优点：减少毒副作用，不易诱导产生耐药菌株，不易引起肠道菌群紊乱，可减轻患者的经济负担等。
医院通过组织培训学习，采取行政干预措施，对滥用抗菌药物的医生加大处罚力度。强调无菌操作的重要性，加强技能培训，强调减少组织损伤是防止手术野感染的重要环节，打消了医生以往用抗菌药物弥补手术暴露风险的念头。干预后，均未预防使用抗菌药物，而术后切口并无感染。
通过干预，患者的平均药品费用下降245.70元，住院天数下降1.49天，住院总费用下降109.37元，减少患者的经济负担，减少了医护人员的工作量及医药资源浪费，减少耐药菌的产生，提高抗菌药物临床合理用药水平。
参考文献
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论文作者:唐静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：药物论文; 手术论文; 头孢论文; 高位论文; 头孢菌素论文; 例数论文; 费用论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;