【关键词】瑞芬太尼；经尿道前列腺电切术；老年患者；麻醉价值
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-YS
前列腺增生是男性老年患者的常见病，患者临床表现为尿细无力、尿频、排尿等待，严重者会出现膀胱结石、尿潴留、肾功能损伤等并发症，极大的影响到患者日常工作生活[1]。前列腺增生的危害在于诱发尿路梗阻后所产生的一系列病理生理改变，手术是目前治疗前列腺增生的主要方法，常用的手术方法为经尿道前列腺电切术。麻醉医生应该选择合适的麻醉剂进行麻醉，保证老年患者生命体征平稳。属于μ型阿片受体激动剂的瑞芬太尼常被用作术中麻醉剂，有较好的镇痛作用[2]。此外，该药物半衰期短，使用后麻醉效果效快，且药代动力学特性独特。因而本研究中，笔者将我院在2017年5月到2018年5月接收的前列腺增生老年患者60例作为分析对象，这些病人进行了腰硬联合麻醉或在手术过程中加用小剂量瑞芬太尼持续麻醉，观察其应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选取2017年5月-2018年5月在我院接受诊治的60例经诊断符合前列腺增生的老年男性患者作为研究对象，老年患者定义为55周岁以上患者。排除有严重心脑血管疾病、脑梗死、支气管炎病史或有认知障碍及意识模糊的患者，排除不适合手术治疗的患者。按照患者的就诊时间将其分为实验组和对照组各30例，对照组患者年龄58-79岁，平均（68.8±1.9）岁；对照组患者年龄56-76岁，平均（67.2±2.3）岁。两组患者在年龄，疾病史，临床症状等方面资料差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者进入手术室后均与多功能监护仪连接，对患者的呼吸、心率、血氧、常规心电图等指标进行实时采集。实施腰硬联合麻醉，对患者穿刺部位进行消毒，铺无菌孔巾，佩戴无菌手套，患者取左侧位，并在L2-3间隙实施穿刺腰硬联合麻醉，在穿刺完成后置入的腰穿针，有脑脊液流出表示穿刺成功，将2mL浓度为的0.75%的盐酸布比卡因（上海朝晖药业有限公司，规格：5ml:37.5mg，批准文号：国药准字H20056442）+1ml0.9%生理盐水稀释成0.5%的布比卡因注入10mg，注入速度均为0.2mL/s，并调节麻醉平面。麻醉后使用常规面罩吸氧，维持血氧浓度处于正常水平。实验组在麻醉10min后用予以0.08ug/kg·min的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1mg，批准文号：国药准字H20030197）进行静脉泵注，在手术结束前15min左右停止输入。手术每进行60min，要追加8ml 0.375%的罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10ml：100mg，批准文号：国药准字H20060137）维持麻醉。
1.3疗效观察和评价
对比两组患者在手术过程中SBP（收缩压）变化，HR（心率）变化，记录手术时间，苏醒时间，手术过程中出血量等指标，记录后进行统计与分析。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件包对实验组和对照组收集的相关数据进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用( 士s)描述，组间经t和x²检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2结果
对两组老年前列腺增生患者实施不同麻醉方式后分析发现，使用小剂量瑞芬太尼的实验组患者包括SBP、HR在内的生命体征波动小，苏醒用时少，术中出血量少，结果均好于对照组，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术用时差异较小，不具备统计学意义（P＞0.05），详情见表1。
3讨论
前列腺增生属于进展性病症，针对症状严重的前列腺增生患者需及时采取手术治疗，这样才能解除患者下尿路症状，降低各类并发症风险，达到改善患者生活质量的效果[3]。老年患者常伴有其他各类疾病，身体机能差，而手术治疗会导致较大创伤，机体应激性会使患者生命体征出现剧烈波动，不利于患者手术过程顺利进行与术后恢复，因而采用适合的麻醉方式很重要。常用麻醉方式有气管插管全麻和硬膜外阻滞麻醉，前者会对气管与咽喉造成严重刺激而不适用于老年群体，后者是通过阻断神经伤害性刺激感受传入神经中枢，避免机体出现应激性，效果较好。而单纯采用硬膜麻醉的关键在于麻醉药的选择和使用剂量，而单纯使用该麻醉方法不能起到完全镇痛，因而要使用镇痛药物进行辅助静脉滴注[4]。属于新型μ型阿片受体激动剂的瑞芬太尼运转速度快，长时间使用也不会导致药物蓄积，不会影响肝脏和肾脏代谢[5]。小剂量瑞芬太尼在进行硬膜麻醉时注入能够有效镇痛，防止手术过程中的牵拉反应，维持患者血流动力学稳定，保证患者循环功能正常，呼吸通畅，使手术能够顺利进行。这一理想效果使瑞芬太尼能在手术时通过调节滴注速度满足较深程度镇静效果的需要，而且患者的正常呼吸不会受到影响。这种药物具有较强的镇痛作用，能够阻断交感神经对身体的刺激与伤害，保证患者在手术麻醉过程中趋于平稳。使用该药物可能出现恶习呕吐，短暂呼吸抑制等副作用，而这些副作用往往与使用剂量有关，本次研究使用的剂量较小，未见患者有上述不良反应发生。本次研究中，实验组患者在手术过程中使用小剂量瑞芬太尼持续麻醉，此组患者在手术过程中的出血量较少，生命体征波动明显比对照组低，苏醒时间快，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在对老年前列腺增生患者进行手术时，可以使用小剂量瑞芬太尼进行持续麻醉，该法安全性较高，取得的效果较好，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨宝锋,王婕,李长生,etal.前列腺增生患者术前睡眠质量对围术期丙泊酚和瑞芬太尼用量的影响[J].中国实用医刊,2016,43(15):23-25.
[2] 郑有菊,阿布力米提·瓦哈普.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于肥胖前列腺增生患者的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(18):3533-3533.
[3] 翟妙妙,董希玮,师涛丽,等.小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼引起的术后痛觉过敏效果观察[J].中国现代医药杂志, 2018(1).
[4] 仇刘杰,张宏江.右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果[J].实用医技杂志, 2018(5).
[5] 冯秀梅,刘静,李言民,等.丙泊酚与七氟醚分别联合瑞芬太尼、顺阿曲库铵麻醉在前列腺电切术中的效果比较[J]. 医学临床研究,2017,34(12):2352-2354.
论文作者:张捷
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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