（攀枝花学院附属医院 四川 攀枝花 617000）
【摘要】目的：对比分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法：以2015年3月—2017年5月期间本院收治的80例成人腹股沟疝患者为对象，按照就诊先后顺序，分为观察组与对照组，每组40例。对照组，行开放式无张力疝修补术，观察组，行腹腔镜疝修补术(均采用TEP方式)，对比分析临床疗效。结果：对比手术各项指标，观察组住院时间与下床活动时间明显短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。对比并发症，观察组无并发症病例，对照组为7.5%（3/40），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比而言，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，疗效更显著，值得推广。
【关键词】腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；成人腹股沟疝
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0188-02
腹股沟疝，是临床上常见的疾病类型，分为斜疝与直疝，严重时，对患者正常生活及工作存在一定影响。现目前，手术是治疗腹股沟疝的常用方法，而不同术式，手术治疗效果存在差异[1]。基于此，本院以80例成人腹股沟疝患者为对象，分别给予腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2015年3月—2017年5月期间本院收治的80例成人腹股沟疝患者为对象，按照就诊先后顺序，分为观察组与对照组，每组40例。80例患者，均符合腹股沟疝诊断标准，无明显器官功能障碍，排除心、肺等基础疾病。所有患者对本次研究知情，并签署有知情同意书。对照组，31例男性，9例女性，年龄为23～65岁，平均（43.5±10.73）岁。观察组，29例男性，11例女性，年龄为21～69岁，平均（44.2±10.05）岁。将2组患者的一般资料进行对比分析，组间并无显著性差异（P>0.05），虽然不具统计学意义，但具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组，行开放式无张力疝修补术，予以硬膜外麻醉或局部麻醉处理，做常规斜型切口，约6cm，逐层切开组织，寻找疝囊，随后，分离疝囊与精索内后方，找到疝囊颈后，进行高位结扎。疝囊较大，且进入阴囊的状况下，横断疝囊，远端止血后，旷置。患者若表现为Ⅲ或Ⅳ型疝，需予以网塞填至疝环内。在精索后方，放置聚丙烯补片，外片固定于腹股沟韧带组织上，随后，逐层关闭切口，术后，沙袋加压1d。
（2）观察组，行腹腔镜疝修补术(TEP)，予以全身麻醉处理，取头低脚高位，患者脐部下1cm位置，做长约10mm的横切口，显露腹直肌前鞘，切开白线，暴露两侧腹直肌，使用皮肤拉钩，朝着两侧，牵开腹直肌，进入至腹直肌背侧与腹直肌后鞘间的间隙，腹膜前间隙，置入腹腔镜与Troear，充入二氧化碳气体，维持腹压为10～15mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。分别于耻骨与脐连线的中下及中上的1/3处，置入5mmTroear，分离显露耻骨梳韧带、疝囊、耻骨联合等结构。斜疝，从精索表面钝性结合锐性剥离疝囊，将精索成分腹壁化。疝囊大时横断疝囊，旷置远端。直疝，剥离腹壁与疝囊。补片大小为10cm*15cm，补片覆盖于上述腹膜前间隙分离的范围，上方至联合肌腱上2～3cm，内侧到耻骨联合，下方超过耻骨梳韧带3cm，展平补片，胶水固定，排气退镜。手术前后均不使用抗生素，术后患者清醒后即开始流质饮食，逐步过渡至普食。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术各项指标，包括手术时间、下床活动时间与住院时间。同时，统计患者术后并发症情况。
1.4 统计学处理
在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（x-±s）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。
2.结果
2.1 手术各项指标
关于两组患者的手术各项指标，如表1所示。
表1 2组患者手术各项指标对比分析
2.2 并发症情况
观察组，40例患者，1例发生并发症，1例阴囊积液发生率(1/40）。对照组，3例出现并发症，1例切口感染，1例尿潴留，1例阴囊血肿，发生率为7.5%（3/40），观察组显著低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（χ2=7.792，P=0.005）。
3.讨论
腹股沟疝（inguinalhernia），指腹腔内脏器，经由腹股沟区的缺损位置，向体表突出，所形成的疝，俗称“疝气”[2]。若以疝环与腹壁下动脉的关系为依据，可分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝。腹壁肌肉强度下降，腹内压力升高是引起腹股沟疝的关键病因[3]。近几十年来，在各种原因共同作用下，成分腹股沟疝发病率有所上升，因此，临床医师与患者十分关注腹股沟疝治疗方法的研究。目前，手术与保守治疗，是治疗腹股沟疝的常用方法。保守治疗包括中医中药、疝托、疝带等，但无法彻底治愈疾病。而手术治疗，包括传统手术与腹腔镜腹股沟疝修补等。
近年来，在科学技术发展的推动下，诸多先进技术、器械设备引入临床，医疗水平得到提升，手术操作日渐成熟，在疾病诊治中得到广泛应用。开放式无张力疝修补术，相比传统有张力组织缝合术，在一定程度上，减轻了患者痛苦，且手术操作简单。近几年，腹腔镜疝修补术，作为一种微创手术，深受广大患者青睐，不仅创伤小、疼痛少，而且术后恢复快，不易发生并发症。本次研究中，对照组，行开放式无张力疝修补术，而观察组，行腹腔镜疝修补术（TEP）。结果显示，观察组在下床活动时间与住院时间方面，优于对照组，且观察组并发症显著低于对照组的7.5%（3/40）。
综上所述，腹腔镜疝修补术，治疗成分腹股沟疝，疗效显著，且并发症少，值得推广。
【参考文献】
[1]张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26(21):3911-3913.
[2]张朋，牛兆健，屈彬，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学，2014，(19):4203-4204.
[3]杨洋.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比分析[J].大家健康（下旬版），2016，10(11):117-117.
论文作者:王毅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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