哈尔滨星光医院 150036
摘要：目的：探讨恶性肿瘤骨转移放射治疗方法，同时分析不同剂量外照射放疗对恶性肿瘤骨转移患者的止痛效果。方法：在我医院里就诊的恶性肿瘤骨转移患者，选择86例，将这些患者随机性的平均分为观察组与对照组，每组患者有43例，观察组给予8Gy/次外照射放疗治疗，对照组给予2 Gy/次外照射放疗治疗，观察两组的镇痛效果及不良反应情况。结果：观察组的总有效率明显高于对照组的总有效率，其观察组疼痛缓解总有效率为86.04%，显著优于对照组的55.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：放射治疗是治疗恶性肿瘤骨转移的主要治疗方法。骨转移患者的放射治疗主要根据病情来决定，低分割放疗能够缩短治疗时间，而止痛效果与常规分割相当。
关键词：外照射放疗；恶性肿瘤骨转移；治疗效果
骨是恶性肿瘤转移的常见部位，疼痛是恶性肿瘤骨转移最常见的临床症状。放射治疗是恶性肿瘤骨转移止痛的主要方法之一[1]。目前对肿瘤患者进行治疗的主要目的是减轻症状，提高患者生存质量和延长生存期[2]。就目前的科学研究发现，骨转移一般发生在原发肿瘤诊断治疗前，治疗中或治疗后。如果骨肿瘤发生骨转移后，患者会伴随着许多并发症，这些并发症主要有疼痛、病理性骨折、高钙血症、骨髓抑制等，严重影响病人的生活质量和生活信心[3]。随着科学技术的发展，更多的研究集中在骨转移的发生机制方面，因此早期诊断，积极治疗对于控制肿瘤病程的发展，提高病人生活质量，延长生存时间是很有意义的。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究的对象选用在我院2014年1月至2014年12月期间收治的恶性肿瘤患者，总共86例，将这些患者分为观察组和对照组，两组患者的基本情况如下：男性患者有52例，女性患者有34例，这些患者的年龄在23～66岁之间，平均为（46.6±7.8）岁。其中，这些患者的癌症不同，肺癌22例，鼻咽癌12例，乳腺癌18例，食道癌14例，膀胱癌8例，直肠癌6例，前列腺癌6例。骨转移102处中，单发性52例，多发性14例。分为观察组与对照组，每组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性其中两组病例的各项基本指标具有可比性（P＞0.05）
1.2 方法
采用 6MV X线体外照射或者 6～12Mev电子线（骨盆、股骨、肩胛骨、肱骨、胫骨均采用 6MV X 线体外照射，肋骨及颅骨采用6～12Mev 电子线），放疗前结合 CT、全身骨扫描或 MRI 检查，全面了解骨转移肿瘤的部位及数量，然后在模拟机下或者 CT 机下进行精确定位；对锥体转移者，采取俯卧或者仰卧位照射，上下界各扩 1 个锥体，左右界为椎体旁各 1.0～1.5cm，其他部位骨转移，照射野根据骨转移情况外放 2.0～5.0cm。对照组给予2 Gy/次的外照射放疗治疗，观察组给予8 Gy/次的外照射放疗治疗，所有患者均治疗5次/周。
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1.3 疗效判定标准
疼痛程度分级按照WHO评定，主要分为四个标准，第一个标准是无痛为0级；第二个标准是轻度疼痛且不干扰睡眠为Ⅰ级（轻度）；第三标准是疼痛明显且睡眠受影响，患者要求服用镇痛药为Ⅱ级（中度）；第四个标准是疼痛剧烈且严重干扰睡眠，被动体位或伴有植物神经紊乱，患者不能忍受并需要镇痛药物为Ⅲ级（重度）。根据疼痛的标准，将其止痛效果也分为四个等级，第一个等级是完全不痛为完全缓解；第二个等级是疼痛明显减轻，基本不干扰睡眠且能正常生活为部分缓解；第三个等级是疼痛较治疗前减轻但仍有感觉，且干扰睡眠为轻度缓解；第四个等级是治疗后疼痛无减轻或加重为无效。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
本研究的观察指标是看其疼痛缓解总有效率，通过研究发现观察组的总有效率为86.04%，而对照组的总有效率为55.82%，由此可见，观察组的总有效率高于对照组的总有效率。其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 n（%）
组别 例数完全缓解 部分缓解 无效 总有效率
观察组43 25（58.14）12（27.91） 6（13.95） 37（86.04）
对照组43 14（32.56）10（23.26）19（44.18）24（55.82）
2.2 两组患者不良反应比较
在对所有患者进行治疗的过程中，观察组和对照组两组患者均未出现严重的放射毒性反应及心、肝、肾等重要脏器损害情况，而且两组者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），所以两种治疗方法均可以应用到本研究中。
3.结论
骨转移癌是恶性肿瘤常见的并发症，其发生率在30%～85%范围内。最容易产生骨转移的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃癌、直肠癌等。其转移的主要途径为血液循环系统，少数经淋巴系统，骨转移部位多见于脊柱、肋骨、盆骨、颅骨、股骨、肱骨等部位。骨转移疼痛的主要原因是恶性肿瘤在转移的过程中产生大量的炎性反应细胞，通过外照射放疗不仅可以减小肿瘤体积到达减轻肿瘤对患者骨质的压迫，还可以起到缓解疼痛的目的。同时骨转移的治疗的另外一个目的是抑制肿瘤生长、减轻疼痛及肿瘤压迫症状。因为放射线能够抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。通过对骨组织的细胞毒作用，影响神经末稍去极化过程，干扰疼痛信号的传导，抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌，缓解疼痛。
根据相关的研究，骨转移患者的生存时间存在，有些种类的骨转移肿瘤患者生存的时间长，而有些骨转移肿瘤患者的生存时间短。具体生存的生存时间不同的报道存在不同，例如，多发骨转移组和单发骨转移组的总生存时间分别为24周和36周。肺癌伴有多发骨转移的患者生存时间仅为12周，是所有癌症生存时间最短的。同时相关的研究还发现，有大于70%治疗起效的患者在死亡前均无症状复发。完全缓解的中位持续时间仅仅为12周。接受治疗的患者指示症状减轻了，但并没有获得持久的完全缓解。，对不同的骨转移肿瘤患者需要进行不同的治疗方案。
本研究是通过选取86例恶性肿瘤骨转移患者，对其分为对照组和观察组，然后分别采用2Gy/次和8Gy/次的外照射放疗治疗，然后对其治疗的结果进行比较。结果表明，观察组疼痛缓解总有效率为86.04%，而对照组的总有效率为55.82%，即观察组的总有效率明显优于对照组的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，对肿瘤骨转移患者进行外照放射治疗，使用8 Gy/次剂量进行治疗，可以显著缓解恶性肿瘤骨转移患者的疼痛，具有很高的临床价值，因此值得临床推广。
参考文献：
[1]侯晓荣，张福泉.外照射放疗对恶性肿瘤骨转移的止痛治疗作用[J].中国疼痛医学杂志，2011，13（2）：171-172.
[2]董柱清，彭 强，吴传高，等.恶性肿瘤骨转移放射治疗止痛的近期疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（34）：140-141.
[3]杨红杰.外照射放疗对恶性肿瘤骨转移的治疗作用[J].中外健康文摘，2012，9（15）：219-220.
论文作者:李树园
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 骨转移论文; 疼痛论文; 肿瘤论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;