楚雄医药向等专科学校 575005
摘要：Glisson系统结构显示常采用铸型法显示肝叶、肝段输胆管道。经铸型填充剂浸浊难免变挛缩、变位，采用人工剥离法虽然费时、麻烦，但保持肝内输胆管道自然的形态、位置较好，测量数据更符合活体肝内到肝表真实距离。因此我们在肝内管道调查中采用传统的剥离法。为胆道USG/肝内管穿刺提供切实可靠解剖依据。
关键词：肝管；肝左管；肝右管
【方法】60例成人肝脏采用剥离法，测量叶输胆管道、段输胆管道到肝表面距离。测量每段肝管水平距离和垂直距离的相应端到肝表相应点距离。
具体测量肝管段是：
Ⅰ、肝右管远端至胆囊切迹中点的距离。
Ⅱ、右前叶支胆管至胆囊切迹中点的距离。
Ⅲ、肝左管远端至脐切迹的距离。
Ⅳ、肝左管角部至脐切迹的距离
Ⅴ、肝右管远至肝右缘中点的距离。
Ⅵ、肝右管远端至腔V与下端与肝右下角的距离。
测量每段肝管水平距离和垂直距离的相应端到肝表面相应标志点距离。
【结果讨论】肝内肝管到肝表距离，可以估算插管、肝穿中从体表到肝内某段、部的距离，为临床肝插管、穿刺等提供穿、插管方向和深度参考。
1、肝右管远端距胆囊切迹中点平均54.6 mm，垂直距离平均47.4 mm，此点向上47.4 mm处进针，穿透胸壁曹进54.6 mm即可进到右肝管。
2、肝右管远端距肝右缘中点距离平均62.2 mm，垂直距离平均40.6 mm，肝右缘中点体有投影在腋中线与第十肋交点处，由此点向上11.5 mm处，水平向左进针，穿透胸壁，曹进针62.2 mm可穿到右支远端。
3、肝右管远端至下腔V窝下端与肝右下角间中点标志点间中点水平距离平均50.6mm，垂直距离平均28.0 mm，下腔V窝下端与肝右下角中点的体表投影在右肩胛下线与右第10肋交点处，由此点向上7.8 mm进针，水平向前，穿透胸壁曹进针50.6 mm可刺至肝右管。
4、左肝管角部与脐切迹水距离平均39.4 mm，垂直距离平均26.2 mm，脐切迹的体表投影在剑突下正中线与肝边缘交点处。由此向上进针6.2 mm，穿透胸壁再进针39.0 mm即可穿到左管角部。
参考方献：
[1]肝段内穿刺的解剖学研究与临床应用（中国应用解剖学学杂志）2008年第1期
[2]肝管的临床应用解剖学研究（吉林医学）2012年第33期
[3]肝管的应用解剖研究（浙江临床医学）2003年第4期
论文作者:刘,坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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