（华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科；湖北武汉 430022 ）
摘要：目的 探讨老年患者在输液过程中对人文关怀的需求。方法 选取50例每日需要进行输液治疗，输液时长大于3小时/天的老年患者，进行个人面对面半结构深度访谈，运用主题分析法对访谈内容以Colaizzi现象学研究方法进行分析资料。结果 根据老年患者在输液过程中真实的体验经历提炼出合理固定输液管道、合理挂置输液液体、配合相关的健康宣教、合理放置输液卡片4个主题。结论 老年患者在输液过程中由于疾病和/或治疗的缘故，存在着需求上的个体差异，需对参与老年患者进行输液治疗过程的护士进行培训，以更好地满足老年患者在输液过程中对人文关怀的需求。
静脉输液是临床上重要的治疗手段之一。2010年我国护理启动了优质护理服务示范工程，明确提出将人文关怀融入到患者的护理服务中，为患者提供人性化服务【1】。我科收治以65岁以上的老年患者为主。老年患者存在血管条件及心理承受能力的差别，会加重患者的心理负担，影响患者的治疗和康复。【2】
据本科室统计，我科老年患者的静脉输液率达到了96.5%，然而老年患者在输液过程中由于疾病和/或治疗的缘故，存在着需求上的个体差异。临床上对于提高护士的穿刺水平、与患者保持良好的护患关系，提高患者满意度等等一直是每一位护士的努力方向和护患共同的愿望，笔者在这里就不一一赘述。本研究从老年患者在输液过程中的自我体验出发，来了解老年患者在输液过程中除去专业护士技术以外的需求。
1. 对象与方法
1.1 对象 2016年2月至2016年7月在湖北省武汉市某三甲医院综合科住院的患者，纳入标准：①年龄大于65岁的老年患者；②住院期间每日输液时长大于3小时；③生活基本自理，ADL大于95分；④意识清楚，能正常进行语言交流；⑤对本研究知情同意，并愿意配合本研究。排除标准：①精神认知和语言沟通障碍者；②拒绝参与本研究者。采取目的抽样法，按上述标准选取患者进行深度访谈，所述内容不再新的主题，即以资料饱和为样本选取截止时间点。共50例患者被入选，其中男38例，女12例。年龄66-91岁，平均年龄78.5岁。每日输液时长3-10小时，平均6.5小时。被访谈者称谓以序号编排，以保护患者隐私。
1.2 方法
1.2.1 访谈主题及资料收集 采用质性研究的现象学研究方法，以半结构访谈提纲对患者进行个人面对面深入访谈。为了构造访谈框架，访谈前反复研读《输液操作流程》，最终确定4个访谈框架：①谈谈您对护士为您进行输液操作穿刺成功后最首先的需求是什么？②您对护士为您更换输液液体时有何需求？③您对护士输液中进行巡视时有何需求？④您认为输液即将结束时护士应给您怎样的帮助？资料收集：访谈者首先自我介绍，讲解访谈方法、工具、目的及意义等。取得患者允许后正式进行访谈，访谈时间30-60分钟，地点选择在安静的病房。以访谈提纲为构架深入探究，访谈过程中适当停顿，让参与者充分思考，利用眼神、手势等非语言沟通技巧。建立彼此沟通的信任感，让患者舒畅表达想法，边访谈、边观察、边做笔记。记录患者的非语言信息。
1.2.2 资料整理与分析 每日收集3例访谈资料，以个案编号建立患者与本研究有关的访谈内容。资料分析采用Colaizzi7步分析法【3】：仔细阅读所有资料；分析有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点；研究过程中采用双人核查法，遇有疑问，再核对病例资料或电话回访患者进行确认。
2 结果 根据老年患者在输液过程中真实的体验经历共提炼出4个主题：①有合理固定输液管道的需求；②合理挂置当前输液组液体的需求；③输液过程中有相应地健康宣教的需求；④输液过程中合理放置输液卡片的需求。
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2.1有合理固定输液管道的需求 精湛的穿刺技术在输液过程中固然重要，但合宜的固定输液管道方法却是使输液治疗顺利进行和完成的重要保证。老年患者由于血管条件差，穿刺难度相对较大，使得其格外珍惜穿刺成功的输液通路，希望输液治疗能顺利完成的期望值高。个案“我的血管本来就不容易扎针，我就希望打针的护士能帮我多粘几根胶布，免得不小心漏针了”。个案“我输液时间有4个小时呢！中间是肯定要上厕所的，手肯定也是要活动的，这样就容易把胶布撕开针脱位呀！”。个案：“我住院时间长，针打的多，我喜欢护士给我打好针后，用个长方形的盒子来固定我的手”个案：“我的picc管上粘的胶布有点不舒服，最好把输液器能粘在picc的敷贴上，这样我会觉得舒服点”。个案：“我的留置针留的位置在前臂，护士如果把胶布粘到了留置针上输液就会滴得慢些”。
事实上，护士通过在输液操作过程中，认真听取患者的实际要求，满足其个性化需求更能将人文关怀在护理工作中得以体现。
2.2 合理挂置当前输液组液体的需求 该主题是指患者在输液输注时，对当前正在输注的液体组的挂置方式需求。个案：“我每天输好几组液体，护士如果把它们都挨着挂，我就看不见到底什么时候能打完，如果输一组挂一组最好了，这样我就能看见了”。个案：“你们这个输液袋上贴的说明书（输液粘贴）总是把药水都遮了，要是能把没有贴的一面挂到我能看得见的方向就好了”。个案：“我的眼睛有老花，护士打完针后把输液挂的远远的，我就看不见了，打针起来上洗手间也不方便拿下来”。其中个案提出：“我每次非常注意我的药水还有多少，但滴管（莫菲氏滴管）里的药水超过1/2时躺着就不能看清了”
2.3 输液过程中有相应地健康宣教的需求 老年患者存在着病情差异，还有治疗方案也相对不同的个体差异，想从护士方面获取知识点也有所不同。个案：“我这两天头疼，医生说跟我输点脱水的药，我明天打针的时候希望护士能跟我讲讲那个药的名字，下回再看病时我就知道怎么跟医生说这回用的是什么药了。还有护士说那个药要滴快点，我也不知道为什么”。个案：“我每天输四袋药水，这些药有没有顺序要求？我还想知道几袋要都是些什么作用？”。个案：“我每天要打两个针（一个是静脉微泵，一个是输液），明明吊瓶已经输完了，可是护士就是不给我拔针，我问她们，她们说下面还没推完呢！我看到下面就那么一点药怎么要输那么久呢？”。个案：“上次我输液到一半的时候正好要上洗手间，老伴帮我拿输液瓶，我们都没有注意看就把滴管顺手倒了来拿，结果导致输液管里面都是空气”。个案：“我的血管细给你们护士打针增加了麻烦，但你们有个护士同志很细心，她告诉我打针前用热水泡泡会好打些，我试了一下还真是这样，太感谢她了”。
2.4 输液过程中合理放置输液卡片的需求 个案：“输液时护士习惯将输液卡片跟输液药都挂在一起，我也知道这可能是你们临床上的要求，但这样我就看不到我输液还有多少了”。个案：“我每天要输液六七个小时，你们输完几袋（药）又拿来几袋（药），然后还要把卡片挂在上面我看得头都发晕，我希望你们还是拿下来放到我的桌子上，我会觉得没有那么多药在上面”。个案：“你们这个输液卡老是把输液滴管遮了，我躺着的时候看不见滴得好不好，还是帮我挂到不影响我看滴管的输液钩上吧！”。个案：“”
3 本研究结果显示，老年患者对于基于护士在正确常规的操作上还希望得到细节上的支持和帮助。其一，老年患
【1】 中华人民共和国卫生部.《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[EB/OL].(2010-01-26)[2013-01-02].
【2】 王丽琴，谢淑萍.老年患者外周静脉损伤的观察和护理.中国保健营养，2013年02期.
【3】 Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71
论文作者:金为友
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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