中国十九冶集团有限公司职工医院 四川攀枝花 617023
【摘 要】目的 初步探讨产科大出血行急症子宫切除术的抢救护理。方法 采用回顾性分析我院2009～2014年间收治的34例因产科大出血而行急症子宫切除术患者的临床资料。结果 34例均为保守治疗不能控制的产科大出血患者，最后经行急症子宫切除术而痊愈出院。结论 产科急症子宫切除术是抢救产科大出血挽救患者生命的一项重要措施。
【关键词】产科大出血 急症 子宫切除术 抢救护理
【Abstract】 Objective To investigate the emergency nursing of emergency hysterectomy on arresting severe postpartum hemorrhage.Methods A retrospective analysis was performed on34cases of emergency hysterectomy by reason of seˉvere postpartum hemorrhage between Jan2009and Dec2014.Results All the patient with severe postpartum hemorˉrhage who couldn’t be controlled by conservative treatment were recovered by emergency hysterectomy.Conclusion Emergency hysterectomy is one of the effective methods on arresting severe postpartum hemorrhage.
【Key words】 severe postpartum hemorrhage emergencies hysterectomy emergency nursing
产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段 ［1］。为探讨急症子宫切除术在产科大出血中的应用的抢救护理，本文回顾分析了本院5年间产科急症子宫切除术的临床资料，对其抢救护理总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009～2014年在我院正常分娩12712例，剖宫产6098例。其中34例行产科急症子宫切除术，18例为剖宫术中因大出血行子宫切除术，16例为剖宫产术后晚期大出血二次行子宫切除术，其中2例由外院转入。出血最多3200ml，最少1200ml，平均2000ml。年龄最大35岁，最小23岁，平均26岁，孕周在39 +3～42周。双胎11例，单胎23例。孕次为孕1次8例，孕2次11例，孕3次15例
1.2 剖宫产的指征 原发性宫缩乏力15例（0.2%），DIC7例（0.1%），胎盘早剥5例（0.08%），胎盘植入4例（0.007%），先兆子宫破裂1例（0.02%），妊娠合并心脏病1例，妊高征1例。
1.3 产科出血的诊断标准 以临床常用的容量法加目测法综合计算。
2 方法与结果
过去5年间正常分娩12712例，剖宫产6098例，剖宫产率为47.9%。34例产科急症子宫切除术均为剖宫产术中或术后因大出血、失血性休克而行子宫切除术，占剖宫产的0.58%（34/6098）。34例急症子宫切除术患者，均是先保守治疗（如给宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、结扎子宫动脉等措施）后，仍然出血不止，发生产后大出血或失血性休克才切除子宫。产后出血子宫切除率 从本文资料显示，我院近5年来因产后出血行子宫切除率为0.27%，与近年来国内外报道的0.02—0.3%〔2-4〕相符。
3 抢救护理
3.1迅速调动人力，分工合作，使抢救紧张有序地进行由4名护士进行：（1）呼吸道护理；（2）静脉通路及用药；（3）严密观察病情并记录；（4）处理医嘱，联系辅助检查。
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3.2保持呼吸道通畅 去枕平卧，头偏向一侧，给予高流量氧气吸入4L/min，最好面罩给氧，必要时气管插管，及时负压吸出呼吸道分泌物，吸引压力为300～400mmHg，时间不超过15s，维持血氧饱和度在90%以上。密切监测血压、静搏、呼吸、皮肤颜色及表情等生命体征变化。
3.3补充血容量：接诊后应该在尽可能短的时间内迅速建立两条或两条以上的静脉通路，根据实际情况应用静脉留置针，快速进行输血输液，由于患者机体的有效循环血量骤减，外周静脉处于塌陷状态，使得静脉穿刺的难度随之加大必要时可以选择进行颈外静脉穿刺，快速对盐、胶体、红细胞、血浆进行补充，红细胞与血浆之比应该控制在2：3的水平，应根据患者的实际尿量、血压、心率、出血量对输血输液的具体速度进行调整。患者失血量一旦超过800 ml，易发生失血性休克，情况十分紧急，抢救必须分秒必争，有效纠正循环血量。保证快速输液、输血。立即抽取各种标本送检，并通知血库备新鲜血，做血型鉴定，交叉配血等。在快速输液的同时注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿及急性左心衰竭。保留导尿，注意保持尿管通畅，专人记录出入量。熟练掌握各种急救仪器、急救药物的使用方法。
3.4密切观察病情及早发现病情变化 ，给予专人守护、持续心电监护、观察神志、腹部膨隆情况、阴道流血情况，准确计算失血量。在胎儿取出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单及引流瓶中的血液等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。
3.5准确执行医嘱，保证手术的顺利进行。护士应密切观察生命体征变化，如发现有休克前期症状及时通知医生。医嘱的执行要保证彻底，操作规程严格，医生在下达各种口头医嘱后，护理人员在执行过程中应该保证准确无误[5]。
3.6防止体温过低：术中体温过低易使病情进一步加重，因此要对室内温度进行调节，手术室温度应保持在24~26度，相对湿度为50%左右。尽量不要让患者的皮肤及肢体外露，用护肩棉被对患者的肩部进行保护，双臂及手应单独进行包裹，对腹腔进行冲洗过程中所应用的水的温度应该保证适宜，注意对患者皮肤的色泽和温度的变化情况进行观察。
3.7 消毒隔离：各项操作严格执行无菌操作制度，由于术中对尿量进行观察，需连接引流袋，定量倾倒尿液。抢救工作进行过程中应该分秒必争，手术野和阴道残端要进行消毒严格[6]。
3.8 加强心理护理：① 护理人员抢救患者的过程中，如果该名患者的神志处于清醒状态，应嘱咐其保持镇静，并给予适当的鼓励和安慰，以便能够更好的配合抢救及护理。剖宫产后出现大出血和血不凝症状的患者，须在抢救同时对子宫进行切除处理。接受硬膜外麻醉的患者，在抢救进行的过程中思想意识会始终处于清醒状态，因此讨论病情时应该尽量少的让患者听到，避免不利因素导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。失血性休克的强烈刺激，抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，加之医务人员之间的严肃表情，失去子宫所面临的诸多问题，易使患者感到自己面临死亡的威胁而产生恐惧、紧张、烦躁不安的心理。护士应对产妇的心理状态给予正确的评价，给予积极的情感支持、暗示等心理治疗，在作好抢救和护理时，一定要忙而不乱，工作有序，给病人增加信心和希望，积极配合治疗。
3.9手术并发症护理 子宫切除的并发症主要是膀胱和输卵管脏器的损伤。术中术后密切观察尿量、出血量、血压等生命指征，
及时发现输尿管损伤及阴道残端出血。同时观察体温和血象的变化，及时预见感染的征兆。
4讨论
产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关[7]。产科大出血患者经保守治疗达不到完全止血者，则应行次全子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命，减少并少并发症的发生。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间[8]。产科大出血易导致失血性休克，对失血性休克出血者应迅速建立静脉通道，快速补充有效循环血量，积极寻找病因，迅速止血是抢救成功的关键[9]。因此，建立一个完善的抢救组织，可保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率。
参考文献：
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[9]陈萍，王咸英，冯钢.急症子宫切除在产科大出血中的应用.中国妇幼保健，2004，19（1）：52.
论文作者:贾莉,赵华才
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/1
标签：子宫论文; 产科论文; 急症论文; 切除术论文; 患者论文; 产后论文; 静脉论文; 《航空军医》2015年4期论文;