（四川省内江市中医医院外4科 四川 内江 641000）
【摘要】目的：探讨在肛周顽固性瘙痒治疗中，末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴治疗方案的临床效果。方法：我院接诊55例肛周顽固性瘙痒患者，为其提供末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴治疗，观察治疗效果及病情复发情况。结果：55例肛周顽固性瘙痒患者，总有效率为94.55%；治疗12个月后，复发率为9.61%。结论：末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴治疗方案在肛周顽固性瘙痒治疗中，疗效确切，复发率低，可满足广大患者的要求。
【关键词】肛周顽固性瘙痒；末梢神经离断；亚甲兰封闭；苦参汤坐浴；疗效
【中图分类号】R269 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0115-01
肛周瘙痒症是一种肛肠科和皮肤科常见疾病，患者年龄多在20～40岁左右，由于导致瘙痒的因素较多，临床治疗很难达到预期效果，且致使病情反复，严重影响患者的身心健康，故提出一种有效的治疗方法成为当前研究的重点。我院结合多年肛周顽固性瘙痒的临床表现和病理特点，提出了末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，现对其应用方法及效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2016年1月-2017年7月共接诊肛周顽固性瘙痒患者55例，其中女性21例，男性34例，年龄为20～48岁，平均年龄为（45.52±4.57）岁，病程为0.5～15年，平均（5.23±1.27）年；所有患者均表现出明显的肛门局部有瘙痒感且无法忍受，大部分患者肛周皮肤明显增厚呈苔癣样变，皱襞肥厚非常粗糙，呈现为非常明显的苔藓改变或者呈现为放射状裂纹，肛周皮肤色素沉着或者减退。其中1例为4度内痔，16例为3度内痔，38例为1～2度内痔。
1.2 方法
骶麻成功后，对患者实施常规消毒处理，在刚门前、肛门后部位1.5cm左右的部位行纵向切口处理，长度以1.5cm为宜。采用弯止血钳自前方进入，与皮下紧靠，绕着肛周实施钝性分离，自后位口穿出。将止血钳打开，边将止血钳退出边分离皮下组织，并对皮下神经末梢进行分离。再次进行消毒处理，取2%利多卡因注射液5ml，0.75%布比卡因5ml，地塞米松针剂2ml与1%亚甲兰针剂1ml，在与肛缘1cm左右的皮下和皮内部位，进行点状注射，注射以呈现为皮丘样隆起，并且各个皮丘相互链接，其不存在遗留为最佳。注射后需对局部进行轻柔，确保药液分布更加均匀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如有3～4度内痔可行硬化剂注射治疗。
术后次日为患者提供苦参汤坐浴，苦参汤方剂：苦参30g，白芷20g，黄柏10g，野菊15g，金银花20g，地肤子30g，菖蒲20g，蛇床子30g，白茅根25g，地榆20g，丹参30g，蒲公英18g，三七粉12g，生地黄20g，黄芩15g。将上述诸药浸泡30min，常规煎煮取150ml药液，加入温开水兑致1000ml，指导换在进行坐浴，大约持续20min，早晚各进行1次坐浴。连续治疗2周，药液每3d进行1剂。
1.3 疗效判断标准
根据《中国肛肠病证诊断疗效标准》进行治疗效果判断[1]。（1）基本治愈：局部皮损已经恢复到了正常状态、局部干燥并不存在渗出现象，瘙痒症状均随之消失；（2）显效：局部的皮损出现了非常显著的改善，瘙痒症状或者蚁行感等有显著缓解；（3）有效：局部的皮损逐渐恢复到了正常情况，瘙痒症状均有明显减轻，但仍然需要坚持用药才能够达到止痒的效果；（4）无效：局部皮损症状以及瘙痒症状均无明显变化，较之治疗前并无明显变化，或者停止用药后再次复发。
2.结果
55例肛周顽固性瘙痒患者中，14例基本治愈，17例显效，21例有效，3例无效，总有效率为94.55%（52/55）。对患者进行为期12个月跟踪随访，治疗3个月后，3例患者复发（5.77%）；治疗6个月后，5例患者复发（9.61%），治疗12个月后，5例患者复发（9.61%）。总复发率为9.61%。
3.讨论
肛周顽固性瘙痒主要是指肛门部位偶尔出现轻微是瘙痒感，若瘙痒较为严重，久治不愈最终发展为瘙痒症。患病群体多为习惯安静和不常运动的群体，且中老年群体占据较大比例，男性比例高于女性。患者临床多表现为渗出、瘙痒、病情反复等。肛周顽固性瘙痒是一种自觉症状，引发该病的因素非常多，可因多方面原因相互影响从而导致该病，但具体发病机制尚无统一定论。但综合方面学术研究成果，肛周的皮肤非常的薄弱，并且没有角质层进行保护，丰富的神经末梢，使得该区域对刺激非常敏感。现代医学普遍认为是受到化学、物理等各方面因素致使神经末梢受到影响，从而致使其出现神经冲动，出现痒感[2]。
根据上述特点，我们在治疗提出末梢神经离断治疗方法，实现对神经末梢受刺激痒感的有效控制。同时对患者实施皮下亚甲兰封闭治疗，亚甲兰是一种NO还原剂，其有着较强的神经末梢亲和力，从而有效阻断神经纤维传导。此外，亚甲兰可参与到糖代谢中，使得丙酮酸氧化持续不断，更好的阻断神经冲动传导。
中医认为肛周顽固性瘙痒在中医中被归属于“谷道痒”、“痒风”等范畴，主要是因湿、热邪风作用于肌肤，使得肛周皮肤受阻，或者由于辛辣炙煿、嗜食厚味，导致湿热而造成血虚，肌肤失去滋养，从而引发瘙痒症状。为此，在治疗中，我们同时采用了苦参汤坐浴，苦参汤具有清热解毒，祛风燥湿，活血凉血，杀虫止痒的功效，且通过坐浴可直接作用于患处，达到更好的止痒效果。
根据本研究结果来看，通过末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，55例患者总有效率达到了94.55%，治疗12个月后，仅出现5例复发。
综上所述，在肛周顽固性瘙痒治疗中，末梢神经离断加亚甲兰封闭配合苦参汤坐浴的治疗方案，效果确切，且复发率低，值得推广。
【参考文献】
[1]刘绪轩.肛周末梢神经离断术配合局部封闭治疗肛门湿疹的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(57):49,51.
[2]汪建.复方亚甲兰封闭结合中药熏洗治疗肛门瘙痒症临床疗效观察[J].四川中医,2014,32(03):97-99.
论文作者:朱建伟,杨琳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
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