娜领
（云南省普洱市西盟县勐卡镇中心卫生院 云南普洱 665700）
【摘要】目的：探讨对妊高症患者采取适时干预措施对母儿预后的影响。方法：对医院镇卫生院妇产科在2016年1月至2017年12月接诊的76例妊高症患者，进行高危孕产妇管理，加强孕期监测，针对患者的情况进行严密观察及有效的治疗，对危重患者进行适时转院处理。结果：76例患者经过医务人员的观察及处理，病情好转在本院阴道分娩39例，占51.32%，转上级医院处理37例。其中，产妇发生先兆子痫4例，产后出血7例。围生儿早产6例，胎死宫内1例，新生儿窒息8例；全部病例均无孕产妇及新生儿死亡。结论：加强孕产妇管理,采取积极预防及治疗措施，对医院没有条件救治的孕产妇及时进行转诊，使其得到合理有效的救治，改善母儿预后，降低孕产妇及围产儿的死亡率。
【关键词】妊高症；适时干预措施；效果分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0134-02
妊娠高血压（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常的疾病，临床病变主要是全身性的血管痉挛，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等为主要特点，严重威胁母儿的生命健康和安全，因此，做好妊高症孕产妇围产期的观察及处理，对提高治愈率，优化母婴预后，减少并发症的发生有着重要的意义。笔者对2年间我院接诊的76例妊高症患者，进行临床观察及治疗，效果满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
76例患者为镇卫生院妇产科在2016年1月至2017年12月接诊的妊高症患者，全部病例参照《妇产科学》（第七版）妊娠高血压疾病的诊断标准进行诊断。年龄22～36岁，平均29.5岁，其中，轻度51例，占67.11%，中度20例，占26.32%，重度5例，占6.58%；初产妇49例，占64.47%，经产妇27例，占35.53%。
1.2 观察及处理
妊高症属于高危妊娠范畴，所以我院对接诊的每一位孕产妇进行常规筛查，对确诊为妊高症的孕产妇均纳入高危妊娠管理。
1.2.1对轻度妊高症患者进行门诊观察处理。密切注意病情变化。加强孕期检查，增加产检次数，保持充足睡眠，避免精神紧张，指导左侧卧位，严格控制钠盐的摄入；教会孕产妇自数胎动，定期测量血压，发现异常及时就诊，有效地防止妊高症病情的发展。
1.2.2对中、重度妊高症者予收入院处理。①保持病房安静，减少声光等刺激，严重者谢绝探访。嘱左侧卧位休息，减轻胎儿宫内缺氧，预防肾功能衰竭及脑水肿发生；②给氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时吸氧，提高血氧浓度，防止胎儿宫内缺氧的发生；③密切观察病情变化，监测生命体征，观察呼吸、血压和尿量的变化，经常巡视病房，如出现头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状，立即进行相应的处理；④加强胎儿监护。妊高症因胎盘缺血缺氧易致胎儿生长发育迟缓，胎儿宫内窘迫和胎死宫内的情况时有发生，所以应密切观察胎心音及胎动变化，及时发现晚期减速，防止胎死宫内的发生；⑤解痉、降压、利尿：应用硫酸镁解痉治疗，注意硫酸镁中毒。应用冬眠合剂缓解患者精神紧张，可防止或者控制抽搐。为延长孕周或改变围生期结局，选用对胎儿无毒副作用降压药物进行治疗，避免应用血压急剧下降或下降过低的药物；⑥适时终止妊娠。如胎儿情况良好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时予保胎治疗至足月。如孕周>37周，或者重度妊高症经积极治疗24～48小时无好转，孕周达34周，胎心好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩；适当放宽剖宫产指证，因本院无剖宫产手术条件，应加强与县、市级人民医院产科的联系，当孕产妇出现危急状况时请求协助积极救治，联系及时转诊，有效地降低孕产妇死亡率及新生儿死亡率；⑦严密观察产程，加强胎儿监护，产时避免产妇过度用力，必要时进行会阴侧切或者胎头吸引，防止血压突然升高；⑧产后严密监测患者生命体征，尤其是血压变化及子宫收缩情况，防止产后子痫及大出血的发生；
1.2.3指导母乳喂养，避免过劳，适当推迟喂奶时间，注意保暖及个人卫生，预防产褥感染，产后42天道门诊复查，注意复查血压。
2.结果
76例患者经过医务人员的观察及处理，病情好转在本院阴道分娩39例，占51.32%，因无条件处理转上级医院治疗37例（实施剖宫产33例，4例阴道分娩）。其中，产妇发生先兆子痫4例，产后出血7例；围生儿早产6例，胎死宫内1例，新生儿窒息8例；全部病例均无孕产妇及新生儿死亡。
3.讨论
妊高症其发病机制主要是胎盘微血管血栓形成，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，影响母体与胎儿的营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育。同时妊高症患者有效循环血量也大辐度下降，导致临床上妊高症新生儿的结局不良，早产及死胎现象时有发生[1]。我院为乡镇级卫生院，受医疗条件及医护人员的技术水平的影响，对危急孕产妇的救治方面受到很大的限制，所以，认真做好孕产妇系统管理，尤其是妊娠高血压疾病的监测，普及健康教育，及时发现妊高症及时处理，对重度妊高症患,及时进行转诊救治，把妊高症对母婴的危害降到最低是我们工作的重点。
有报道表明病情较重及未产检或未正规产检的患者母婴并发症多且重[2]。妊高症主要高危人群集中于经济状况差、孕检监控意识差检查少或没有进行检查的孕妇，导致不能及时发现、诊断和治疗，以至于病情恶化，妊娠高血压疾病的早发现及早期防治可以做到推迟发病孕周、延长孕期及减少早产发生率的作用，同时降低疾病的严重程度，改善母婴预后结果[3]。所以为了防止妊高症的发生，应加强预防工作，重点加强孕期健康教育，督促定期产前检查，解除思想顾虑，做好孕期保健；注意营养和休息，可有效地防止妊娠高血压综合征的发生；对轻度妊高征，增加产前检查次数，密切注意病情变化。对中、重度妊高征患者，立即给予收入院治疗，给予解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿、适时终止妊娠处理。重症患者或者经治疗病情无好转者应及时给予转诊处理，避免病情进一步加重导致孕产妇及新生儿死亡。
总之，定期进行孕检，筛检高危孕妇，早期诊断妊娠高血压疾病，并根据医院的条件给予有效的治疗及适时转诊是降低孕产妇和围产儿死亡的关键。
【参考文献】
[1]史素玲,李莉莉,等.妊娠高血压疾病产前检查与母儿结局相关性分析[J].中国实用医药,2008.3(35):235-236.
[2]梁翠霞，周安连，宋付芳，等．妊娠高血压疾病579例临床分析[J].海南医学，2010，2l(6)：82-84.
[3]任建莉．妊高征早期防治成功患者分析[J].中国实用医药，2007，2(22)：80．
论文作者:娜领
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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