中航工业哈尔滨二四二医院 哈尔滨 150066
【摘 要】神经内科患者由于病情复杂，又受到疾病的影响，感觉迟钝，运动有障碍，经常发生跌倒现象，很容易发生脑外伤、骨折等危险情况，这不仅加重了患者的病情，也增添了患者的经济负担。年龄、健康状况、疾病类型、服用药物种类均是影响神经内科患者跌倒的原因。本文通过分析神经内科患者跌倒的原因，针对性的提出相应的护理对策。
【关键词】神经内科；患者跌倒；相关因素分析；对策
生理学上的跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上。除了遭到猛烈的外部击打、意识丧失突然瘫痪或癫痫发作等原因，神经内科患者由于受多种因素影响如：疾病、器官功能减退、感觉迟钝、运动障碍等导致跌倒的发生率较正常人群增高。跌倒后患者发生骨折、脑外伤、甚至死亡。不但加剧了患者身体上的痛苦以及医疗费用的支出，甚至引发医患纠纷，延误患者的治疗。找出合理有效的护理措施，降低神经内科患者跌倒的发生率，提高患者的生存质量是神经外科领域的当务之急。
一、资料与方法
1、研究对象
选取某院2014年11月～2015年11月收治的120例神经内科患者为研究对象，其中男68例，女52例，年龄18～88（68.5±7.52）岁，患者病程为5～45（16.3±5.2）年。患者疾病类型：脑出血39例，脑梗死32例，癫痫患者18例，重症肌无力患者11例，帕金森8例，高血压12例。
2、方法
调查内容包括患者的临床资料、影响患者跌倒的因素等两部分内容，一般资料：包括患者的年龄、性别、疾病、文化程度等，跌倒的原因包括患者的年龄、健康情况（听力、视力、认知能力、运动能力），原发性疾病种类，药物服用情况，患者跌倒的地点及时间。
3、统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，并采用描述性的统计学方法对数据构成进行分析。
二、结果
1、患者跌倒与年龄分布相关性
120例患者中有14例患者跌倒，跌倒发生率为11.66%。患者跌倒发生率由高至低的年龄段为61～80岁，41～50岁，31～40岁，20～30岁，20岁以下。其中61～80岁跌倒率高达14.58%，20～30岁跌倒率为8.33%。<20岁的患者跌倒率几乎为零。
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2、患者跌倒与健康状况的相关性
神经内科患者跌倒的次数与健康状况有着密切的联系，经研究表明名，视力情况、运动能力和听力等情况均能导致患者跌倒。实力差的患者跌倒率高达30%，而视力好的患者跌倒率仅为1.47%，运动能力差的患者跌倒率达到20%，而运动能力好的患者几乎为0，所以，证明了健康状况直接影响了神经内科患者的跌倒率。
3、不适症与患者跌倒的相关性研究
患者的跌倒率与不适应症有重要关系，研究表明，瘫痪的病人的跌倒率高达25%，眩晕、头痛病人的跌倒率在5%-6%左右。
4、服用药物与患者跌倒的相关性
用药物的种类与患者跌倒率具有一定关系，研究表明，服用抗凝药物的患者的跌倒率高达10%，服用心血管药物和降压产品的患者跌倒率在8%左右，服用降糖药物的患者的跌倒率几乎为0。
三、讨论
神经内科患者可能因多种因素影响，导致身体各器官发生功能性减弱，多伴有意识、运动方面的障碍。跌倒是因不可控因素而非故意地发生。跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痈发作等原因。患者在住院期间发生跌倒意外是医院护士不愿面对却不得不面对的难题之一。神经内科患者由于其病种的特殊性，发生跌倒的危险性明显增高。对于神经内科的老年人，多由疾病因素导致意外跌倒的发生。并且，许多跌倒患者的听力、视力以及运动、认知方面的能力都相对较弱，这大大增加了跌倒发生的几率。跌倒可能给患者带来不必要的损伤，因此应该对跌倒相关因素进行调查，并进行提早的预防，因此有必要对在职护士进行继续教育，指导其认识跌倒发生的内因、外因，辨别跌倒的高危人群，并根据患者的具体情况采取适宜的预防措施。医院的合理布局和良好设施是预防住院患者跌倒的“硬件”。2个病床之间应不少于1m，每床占用6-7m2的面积，病床不能太高，走廊、厕所应有栏杆或扶手，地面应铺防滑砖等。
1、跌倒因素分析
对于患者跌倒的因素主要有以下四点：①患者因素：住院患者的年龄越大跌倒的概率也就越高，研究文献报道，年龄超过80岁的住院老人呈高度跌倒危险；部分老年患者不需要外人的帮助，相信自己能够行，而自身却步态不稳等；患者的一些疾病如高血压、糖尿病、冠心病等本来就容易引起跌倒；②护理人员因素：护理人员缺乏，防范意识不强，地面过于光滑，病房及走道有障碍物或光线不好等容易导致患者跌倒；③家属因素：患者有跌倒危险时，患者家属未能及时陪护；④药物因素：很多药物明确规定对于高空作业者慎用，药物影响体内血糖、血压、及精神状况等，能够增加患者跌倒发生的概率。
2、防止患者跌倒策略
在对患者实施护理时，应加强对20-40岁以及60-80岁年龄段患者防跌倒的重视程度并且积极完善预防跌倒的护理措施。做好患者及其家属防跌倒健康教育，提高防跌倒的意识同时在临床实践中应指导患者生活中动作要缓慢，另外将防跌倒安全护理纳入护理计划，在住院一览表及床头卡上做明显标志，并做好交接班记录。护理人员首先应掌握患者的疾病特点，指导患者穿防滑鞋，选择合身的衣裤，建议带助听器，使用助行器。其次，可在病区使用光线柔和的照明设施，室内的摆设要方便患者使用。易拿取、不受限，最后可使用防滑垫。通道无障碍物，病区走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手。一定要在有人看护的情况下才可允许患者进行活动，家属要学会正确使用床栏，必要时给予患者保护性约束，而且要教育家属要协助患者有计划地进行功能锻炼。当有心脑血管疾病影响行动的患者入院后，要加强看护。同时积极治疗原发病，减轻其症状是降低老年患者跌倒发生的重要基础。每天护士在发药时，不但要明确告知患者或家属药物的使用方法，更重要的是要告诉患者家属药物的副作用。如某些药物服药后应及时卧床休息，以免药物引起头晕、步态不稳而发生跌倒损伤。
通过采取科学有效的策略能够明显的降低患者跌倒率。对于患者家属，为其提供相关的资料，学习一些健康教育知识，教会他们必要的防止患者跌倒的技能。在陪护患者期间，一旦患者醒来，必须要患者醒后没有身体不适，肢体运动障碍之后均在2min之后起床行走。对于护士，需要加强对年轻护士的培训，让其学会防摔防跌知识。要求护士对自己负责的患者必须完全了解，以更好的协助患者日常生活，以发挥其在患者防跌倒过程中流砥柱的作用。生活环境方面，保证病房、卫生间及走廊等患者活动场所光线充足，地面干燥防滑，在容易跌倒的地方摆放"小心地滑"的警示牌。同时及时清理患者身边的杂物，一些医疗使用的管、线等。改善病房内的环境，方便患者及家属的使用相关物品。
参考文献：
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[3]吕侠，王法欣.神经内科病人跌倒的相关因素分析及护理对策[J].全科护理，2011，09（1）：50-51.
论文作者:李文娣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
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