（广东省农垦中心医院特检科 广东 湛江 524002）
【摘要】 超声医学是影像诊断学中重要组成部分，浅谈在带教中使进修生及实习生更好掌握超声影像诊断学的基础、临床操作、诊疗技术的体会。
【关键词】 超声；带教；体会
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0346-02
超声医学是影像诊断学中重要组成部分，因其具有无放射性、简便、经济、可重复及可床旁检查等优点，常常成为临床一线使用检查方法。近年来，随着超声诊断学的普及与发展，新技术的不断出现及应用，临床对超声工作者的要求越来越高，而超声医学是一门实践性强，集操作技术与诊断思维于一体的学科，超声医师的操作手法与知识结构决定其诊断水平[1]。如何使进修生及实习生能更好的掌握超声影像诊断学的基础、临床操作、诊疗技术是一个值得探讨的问题，现将我科近年带教体会总结如下。
1.基础是重中之重
来我科进修及实习医生大多来自基层医院及专科院校，而且初学者居多，基础较差。而超声诊断学知识面较广，与其密切相关的基础课程有解剖学，病理学及病理生理学，还有超声物理成像基础。声像图的位置基于人体解剖学，声像图的不同表现基于人体组织的病理学、病理生理学及超声物理成像基础。针对学员不同的学习基础及学习时间，制定不同的学习计划，通过物理基础、局部解剖、病理生理学等专著讲解，结合多媒体教学，作标本及对应超声断面解说，讲解各个系统脏器的正常声像图表现及各个脏器的扫查方法，来对基础薄弱者巩固加深其基础知识，要求学生业余时间认真自学相关基础书籍，并不定时抽查提问，检查其掌握情况。对于有一定基础的学生，在检查时结合具体病人进行讲解每个脏器的标准切面的位置、手法及各个切面结构，要求他们熟记辨认这些切面，加强上机操作，而后能自己在病人身上显示这些切面，道出这些切面的解剖学与病理学意义。掌握基本操作手法后，教授其学习各系统的常见疾病的超声表现，由浅入深，循序渐进，并时常复习学过的知识，巩固知新。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对超声仪器的了解也是超声诊断学的基本功之一，超声诊断仪精密复杂，对使用的环境、湿度、温度都有一定的要求，每部机器都有各自严格的操作程序，使用者必须熟悉这些情况，在新学生入科时，带教老师均会详细讲解机器使用方法、步骤及基本保养程序，让他们熟悉每部机器使用方法。
2.结合临床学习超声
结合临床及其他辅助检查是提升超声诊断的关键，超声检查不能简单的以图论图，在带教期间引导学生结合临床病史、体格检查、其他辅助检查来分析病例，加强临床病例对照追踪，记录超声显示病灶对应的病理诊断。在实际操作中引导学生利用丰富的空间想象力将不同超声断面声像图结合起来，形成立体形态学认识，并紧密结合临床病史，将不同声像图表现与疾病的发生、发展的病理生理过程、临床表现进行联合思考，提出有价值的超声诊断。如肝脓肿，其早期未能形成脓腔，超声检查就显示一肝脏的实质性占位，单凭声像图有时难以与肝肿瘤相鉴别，这时就要详细询问临床病史及辅助检查结果，有无发热病史，血液检查有无炎性指标改变，并密切追踪病灶，随着病情发展，病灶可出现液化坏死脓腔，或随有效治疗病灶缩小好转并逐渐消失。对于浅表的结核病灶，如胸壁结核，在炎性早期时声像图表现为实质性回声，无包膜。结核干酪样坏死及增生期时，声像图表现为实质性回声，内光点分布不均匀，可见包膜。寒性脓肿期声像图表现为囊性回声为主。结核干酪样坏死，化脓和肉芽及纤维组织增生并存时声像图表现为混合型回声，愈合期声像图表现为实质性回声，边界模糊，内见可见粗大强回声钙化斑。这种动态过程导致同病异图，引导学生融会贯通，学以致用，把理论联系实际，能增强对疾病的整体认识，提高诊断水平。在检查时，不仅要有意识的寻找有可能的病变，同时要注意全面避免漏诊，以防先入为主，遗漏不典型病灶，如常见的右下腹疼痛的患者，除了常见的阑尾炎、泌尿系结石、肿瘤，对于女性患者而言，重要的是详细询问月经史，HCG的检查，避免遗漏不典型的宫外妊娠声像。之后的病例追踪讨论，是对诊断的明确与肯定，让学生去追踪病例并总结讨论，加深学生对不典型病例表现的了解，有效的查缺补漏，完善超声诊断手法。
3.规范报告书写
超声诊断报告是超声诊断工作中很重要的一部分，它以精准的专业术语，将正常及异常所见及时反映给临床。我们要求学生认真阅读熟记报告模板及专业术语，安排书写一些常见疾病超声检查报告，在书写过程中，可以学习掌握各个系统超声诊断报告书写规范，专业术语描述，加深对疾病诊断的记忆，带教老师严格把关，可以及时发现其中错误及不足，使其在书写中得到进一步学习及提高。
4.加强操作练习
超声医学是一门实践性非常强的学科，技能与技巧的习得是通过大量的动手实践得来的，只有操作手法练习到位，才能获取标准声像图，同时在扫查中做到多角度、多切面观察，才能提高诊断准确率，我们在检查人数较少时鼓励学生多动手，多操作，并利用空余时间，让学生自己自愿充当医学模特，相互检查，体验手法，带教老师在旁监督指导，以此达到共同快速提高的目的。
5.严格管理
无规矩不成方圆，我们对每一批新进科的进修实习生都进行岗前培训教育，详细讲解科室各种规章制度，并认真执行。在学习结束前进行出科考试，考核理论与动手实践能力，考核成绩与学习鉴定、结业直接挂钩，有效检验学生学习情况，促使他们全身心投入进修学习中，在结束学习后能按照选送单位要求开展工作。
【参考文献】
[1]王平，李凯.医学影像学专业超声实习带教体会[J].西北医学教育，2011，19（2）413-414.
论文作者:罗燕娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
标签：超声论文; 声像论文; 基础论文; 切面论文; 操作论文; 病灶论文; 图表论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;