关键词：儿童近视；阿托品；角膜塑形镜；耳穴压豆；梅花针；
引言
近视患者容易出现眼球干涩、酸胀疲劳等不适症状，严重影响着儿童的学习与生活，所以儿童近视一直是很多家长非常关注的一个问题，而关于近视治疗，目前以非手术治疗为主，因为患者年龄较小，眼屈光系统还未发育成熟，不适合进行屈光手术治疗[1]。
一、行为干预
由于儿童近视多发生在生长发育快速的过程中，所以积极采取有效的防治措施及早干预，可以降低儿童近视的发病率[2]。引起儿童近视的因素主要包括遗传、环境、行为因素等。故可从儿童行为上预防及治疗近视，如养成良好用眼习惯、保持眼卫生、户外活动等。近年来，研究者们发现儿童近视发生与户外活动不足有关联，增加户外活动时间能够有效达到延缓近视进展的目的[3,4]。王瑛[5]等搜索国内外多个数据库，对户外活动时长与预防儿童近视进行Meta分析，证据显示户外活动对正视近视儿童的发生有一定保护作用。
二、西药治疗
1.阿托品与托吡卡胺
研究发现，放松睫状肌和瞳孔括约肌的药物对降低近视视力有促进作用，如阿托品、托吡卡胺等。阿托品使用浓度不同，对于治疗儿童近视疗效及安全性亦有区别。梁斗立等[6]研究0.25%及0.5%两种浓度的阿托品眼用凝胶对于延缓儿童近视进行分析，得出两者均有减缓近视增长的效果，但0.5%阿托品治疗组效果较明显，而医从性也较差。单药托吡卡胺主要是研究其在近视儿童散瞳验光中的应用，治疗方面多联合其他药物。闫利锋等得出复方托吡卡胺滴眼液和阿托品眼膏两药联用能够有效的改善儿童裸眼视力，减少真性近视发生[7]。
2.七叶洋地黄双苷滴眼液
七叶洋地黄双苷滴眼液机理是改善睫状肌血液循环及增强睫状肌调节功能，从而达到改善视疲劳症状及治疗近视的药物。于曼容、陈琳旖等[8，9]证实了七叶洋地黄双苷滴眼液能够改善低度近视青少年的调节灵敏度，治疗过程中未发生不良反应，但两项试验的用药时间只有1个月，观察时间较短，其效果需要长期的观察。
三、光学干预
1.渐进多焦点眼镜
光学干预即配戴眼镜，分为框架眼镜及角膜接触镜两大类，框架眼镜有普通单焦点镜、双光镜及渐进多焦点镜三种。临床使用较多的是渐进多焦点镜片。秦海香观察渐进多焦点眼镜对于控制青少年近视度数增长效果，得出渐进多焦点眼镜对延缓青少年近视的发展有一定的效果[10]。
2.角膜塑形镜
近年来研究证实了角膜塑形镜对儿童近视的进展有明显控制作用。但其在适应证、操作步骤、护理方法等方面要求比较严格。角膜塑形镜对于中、高度近视控制度数效果较好，而对低度近视控制效果较差，推测原因是中、高度近视患儿眼轴长，角膜塑形镜控制近视作用和眼轴相关，而与近视程度的关系不大。所以在角膜塑形前做屈光发育档案很重要[11]。孙丽等[12]认为中、轻度近视的儿童配戴角膜塑形镜后可以明显提高他们远视力，但并不能从根本上治愈近视。
四、中医治疗
儿童服中药存在医从性差这一弊端，故目前中医治疗儿童近视主要是外治法，包括耳穴压豆、梅花针、按摩、针刺等。谌晓宇、赵培利等[13,14]发现王不留行籽耳穴贴压对于提高患儿裸眼视力效果明显。张守康等[15]声称电梅花针能明显提高近视青少年的裸眼视力，全部患者均可以耐受治疗，未发生不良反应。关于耳穴压豆联合电梅花针治疗青少年近视，吴思平对65例患者进行临床观察，痊愈20例，说明了两者联合治疗效果显著[16]。李琳苹等[17]发现推拿联合远道取穴针刺治疗青少年的假性近视疗效显著，没有针刺眼周带来的恐惧，易被接受。朱鸿勋等[18]观察针刺治疗儿童单纯近视眼的治疗效果，治疗组采用针刺攒竹、晴明等，对照组用托吡卡胺滴眼液，得出针刺组效果优于托呲卡胺滴眼液组。
五、小结
综上所述，阿托品、托吡卡胺、七叶洋地黄双苷滴眼液能有效的控制近视，减缓近视增长，但阿托品和托吡卡胺有视物不清、畏光等不良反应。另外阿托品滴眼液控制近视的作用会发生反弹，在长期用阿托品滴眼液后停用，会出现近视进展加快[19]。关于七叶洋地黄双苷滴眼液治疗儿童近视的研究，缺乏长时间观察和回访，仍需要进一步临床研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆渐进多焦点眼镜和角膜塑形镜在一定程度上能控制近视的进展，但配戴均有一定的适应证，渐进多焦点镜片对于内隐斜近视的患儿效果较好，但长期配戴有增加显性外斜视的风险。角膜塑形镜对于近视超过600度，年龄在8周岁以下的患儿不能使用。且长期佩戴角膜塑形镜后易致角膜缺氧，容易造成角膜感染、水肿，甚至出现角膜溃疡。因此利用角膜塑形镜控制时需要非常注重个人手及眼部用品卫生，定期复查视力及眼底等，由于众多原因，导致其难以推广。中医外治法有成本低廉、操作简单、副作用小等特点，在治疗儿童近视方面引起越来越广泛的关注。但针刺因疼痛，患儿的依从性较差，难以坚持；耳穴压豆和梅花针对于提高近视患儿的裸眼视力有较好疗效，且患儿大部分能接受，但疗程较长，显效慢，因而导致部分患儿治疗中断。笔者临床工作中发现，采用耳穴压豆与梅花针联合治疗儿童近视的同时，加强与患儿及家属沟通，强调用眼卫生及坚持治疗的必要性，随时记录孩子视力的进步，能更有效的增强患儿医从性提高患儿治疗的效果，改善视力。
参考文献
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通讯作者：龙安国（1964-），湖南常德人，医学学士，硕士生导师。E-mail：cdzylag@163.com。
作者简介：莫仁姣（1993-），广西桂林人，硕士研究生。E-mail：847434335@qq.com。
论文作者:莫仁姣1,,魏惠芳1, 龙安国2
论文发表刊物:《教育学文摘》2019年第16期
论文发表时间:2020/2/27
标签：近视论文; 儿童论文; 角膜论文; 阿托品论文; 耳穴论文; 青少年论文; 针刺论文; 《教育学文摘》2019年第16期论文;