王晓娟 张晓华
（宝鸡市陇县中医院妇产科 陕西宝鸡 721200）
【摘要】目的：探讨宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的止血效果。方法：选取2014年1月至2015年1月于我院剖宫产术中出血量≥800ml的产妇38例进行回顾性分析。在缩宫药物、按摩子宫、米索前列醇肛门置入，缝扎止血无效的情况下给予宫腔填塞纱布止血。结果：38例剖宫产术中大出血患者均成功止血，有效率达100%。结论：宫腔填塞纱布条是治疗剖宫产术中大出血的有效止血方法，有效防止术后再次发生出血，不增加术后感染，避免不必要的切除子宫，操作简单，易于掌握，便于基层推广。
【关键词】剖宫产；大出血；宫腔填纱；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0105-02
剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措[1]。近年来孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因[2]。及时有效的止血是处理剖宫产术中出血的关键措施。宫腔填塞术在临床上应用于胎盘因素出血和子宫收缩乏力性出血效果较好，现报道我院38例剖宫产术中大出血宫腔填塞临床分析报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年1月在我院住院行剖宫产术中大出血的产妇38例。其中初产妇15例，经产妇23例，年龄为25～40岁，平均年龄25.4岁，孕周为34～43周，平均孕周为38～40周。所有产妇产后出血经宫缩剂及手法按摩、米索前列醇肛门置入，缝扎止血、子宫肌层注射欣母沛等无效且失血量超过≥800ml，其中38例采用纱条填塞宫腔止血。出血原因：胎盘剥离面出血最为常见，占大出血总数52.78%，其原发疾病为胎盘因素，即前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连；其次为单纯性子宫收缩乏力，占大出血总数30.55%，其原发疾病为巨大胎儿，产程延长及高初产妇，瘢痕子宫等；第三为妊娠并发症及合并症所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
所有38例剖宫产术后大出血患者均经缩宫药物、按摩子宫、米索前列醇肛门置入，缝扎止血等止血措施止血后仍有活动性出血，且持续长达5min时，采用我科自制不脱脂棉纱布条，纱条宽8cm，长1.5m，厚4层，将无菌不脱脂棉纱布条用甲硝唑液浸透后，去除多余液体，用卵圆钳夹住纱布条一头，从子宫切口置入宫腔。自宫底一侧起来回折叠，呈Z型，紧密填塞宫腔，包括子宫下段，不留死腔。当填塞至宫颈口时剪纱布条后用卵圆钳夹住纱条的一端送入阴道2～3cm，然后换卵圆钳将剩余的纱布条填塞至子宫下段，观察无活动性出血后连续缝合切口，缝合时注意勿缝入纱条，避免取出时困难。术后观察切口处有无渗血、阴道有无异常出血，观察宫底高度及患者生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、体温、神志等。术后常规使用抗生素预防感染。纱条一般在宫腔中留置24h，24h后从阴道取出。操作时首先对外阴进行消毒，50%的葡萄糖500ml+缩宫素20u快速静滴，纱条取出后观察30min，无出血情况后送入病房。
2.结果
2.1 止血情况
38例剖宫产术后大出血患者取纱条前均无阴道出血，取出纱条后38例均无再次出血发生，有效率达100%。
2.2 术后并发症情况
38例患者产后出血患者术后体温正常，子宫复旧良好，阴道无分异常分泌物，腹部切口愈合良好，均按时出院。无产褥期发生感染。产后42天随访，无晚期产后出血发生。
3.讨论
产后大出血多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力而引起出血，加之局部血窦丰富，以广泛渗血为主要临床表现[3]。尤其前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫下段收缩差。纱布条填塞刺激子宫感受器，通过大脑皮层刺激子宫收缩。剖宫产术中出血急，短时间内可发生休克，处理起来常棘手，迅速采用各种控制出血方法，多数采用缩宫素、按摩子宫、直肠米索前列醇置入无效情况下，阻断双侧子宫动脉供血等处理后能有效控制出血，但对一些严重宫缩乏力及胎盘剥离面出血无效，可选用宫腔填塞纱条止血方式，这种方式在临床上应用时间较长。为患者保留子宫，避免患者精神创伤，对提高妇女生活质量有着重大意义[4]。
通过我院38例剖宫产术后大出血宫腔填纱临床资料总结分析得出，宫腔填塞纱条时应该注意以下事项：（1）注意按顺序填塞，不要留空隙；（2）缝合切口时避免将填塞的纱布条缝入；（3）填塞纱布条用甲硝唑溶液浸湿，达到预防宫腔感染目的；（4）24小时后取出纱布条同时静滴缩宫素20u，促进子宫收缩，防止产后出血；（5）术后严密观察阴道出血量，子宫收缩情况及患者生命体征；（6）常规应用抗生素预防感染。
综上所述宫腔填塞纱条是一种有效地控制产后出血的方法，尤其适合用于基层医院，能够迅速有效达到制止出血，减少继续出血。宫腔填纱操作简单，作用迅速，无需特殊设备和器械，经济实用，避免因失血过多等其他原因切除子宫，保留产妇生育功能，对维持产妇正常生理及内分泌功能也有重要意义，值得各级医疗单位推广使用。
【参考文献】
[1]叶慧仪.剖宫产术中大出血的抢救护理体会[J].河南外科学杂志,2010,16(4):137-138.
[2]郭彦.宫缩乏力的治疗进展[J].医学信息(下旬刊),2011,24(2):347-348.
[3]陆小曲,卢彩合.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].右江民族医学院学报,2013,35(1):84-86.
[4]宋月霞.宫腔填塞纱条在剖宫产出血中的应用[J].中国医疗前沿,2011,06(10):51-52.
论文作者:王晓娟,张晓华
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：子宫论文; 胎盘论文; 宫腔论文; 纱布论文; 术后论文; 产后论文; 中大论文; 《心理医生》2016年4期论文;