（江苏省滨海县人民医院神经外科 江苏 滨海 224500）
【摘要】 目的：探讨老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察，总结护理对策。方法：以2013年12月～2015年01月我院收治的39例老年脑肿瘤患者为研究对象，全部患者均行开颅手术治疗，术后出现颅内血肿。开颅早期及时、密切观察患者颅内血肿情况，围术期给予患者针对性护理，统计患者颅内血肿护理效果。结果：39例患者血肿平均发生时间为（36.5±10.4）h。后经针对性治疗及护理，全部患者均救治成功，无死亡病例。27例患者术后神经功能缺损量表得0分，12例患者1～13分，提示轻微脑损伤。结论：针对老年脑肿瘤开颅治疗患者进行颅内血肿早期观察及护理，可降低颅内血肿发生几率，便于及时发现病症，为临床急救治疗争取宝贵时间，有利于提高患者术后生存质量，值得临床推广。
【关键词】 老年脑肿瘤；开颅手术；颅内血肿；早期观察；临床护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0235-02
脑肿瘤属神经外科常见疾病，又称颅内肿瘤，多为起源于颅内组织的原发性肿瘤，继发性相对少见，可发病于任何年龄，中年患者居多[1]。老年脑肿瘤患者并不十分常见，发病率低于脑血管疾病，约为10%左右[2]，其症状、体征与闭塞性脑血管病相似，存在误诊风险，易延误治疗时机，故早期确诊并及时治疗是提高老年脑肿瘤患者生存率的关键。开颅术是临床治疗脑肿瘤的常用方法，术后并发颅内血肿可导致患者脑组织受压，产生继发性病变，造成脑损伤，因此及时密切观察患者颅内血肿情况并采取针对性措施进行有效防治和护理具有重要意义。文章现以39例患者为研究对象进行分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2013年12月～2015年01月我院收治的39例老年脑肿瘤患者为研究对象，全部患者均具备手术指征，以择期开颅术进行肿瘤治疗。入选病例中，男22例，女17例，患者年龄61～74岁，平均年龄（66.42±3.07）岁，原发性肿瘤35例，继发性肿瘤4例，术前合并高血压14例，合并脑血管疾病6例。
1.2 方法
围术期，给予患者针对性护理。鉴于老年患者应激反应和语音表达能力较差，术前要充分细致予以患者体格检查，积极治疗基础疾病，做好术前准备，以排除观察干扰及可能导致患者术后颅内血肿的危险因素。
术后给予患者针对性护理，以平稳患者颅内压，减少脑部肿胀，防止血肿。同时积极对患者颅内血肿情况进行早期观察，具体观察项目如下：①生命体征。颅内血肿会挤压脑组织，造成脑损伤，影响脑功能，患者易出现心率减慢、血压和体温升高等现象，严重时甚至呼吸改变。颅内压短时间内迅速升高提示颅内出血风险大，对此，术中术后需密切观察患者生命体征的细微变化，发现异常及时处理。②意识障碍。患者意识状态情况时颅内出血症状的可靠信号，血肿所致不同程度的脑损伤，会造成患者不同程度的意识障碍。对此术后要密切判断患者意识状态，例如询问患者姓名、年龄以判断其意识状态与术前有无差别等。③瞳孔。观察瞳孔改变对于判断意识障碍者、语言障碍者是否出现颅内出血具有重要意义，观察侧重瞳孔形状、大小及光反射情况，如疝早期中脑受压，瞳孔光反应会减弱甚至消失，出现进行性扩大等，以此观察患者颅内血肿情况。④锥体束征。一侧肢体肌力减退或进行性加重提示颅内血肿可能，可联合其它观察指标一并诊断。患者术后长时间未苏醒者存在颅内血肿可能，需引起临床注意并及时CT复查。此外，血肿受老年患者颅内代偿机制影响可能表现不明显或出现较晚，因此要坚持长时间细致观察。
1.3 观察指标
开颅早期及时、密切观察患者颅内血肿情况，发现患者出现上述症状后即可进行针对性诊断和治疗，如行开颅血肿清除术等。针对血肿产生的昏迷或高热等，也积极进行对症治疗及护理，预防并发症，降低脑损伤。患者康复出院前，以神经功能缺损评分表（中国）[3]对患者颅内血肿预后情况进行评估。该量表最低0分，最高45分，0分表示无神经功能损伤，得分越高，患者神经功能越差。
1.4 统计学方法
以SPSS 17.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果χ2检验。
2.结果
39例患者中，最短者术后2h时发生颅内血肿，最长者术后6d发生颅内血肿，平均血肿发生时间为（36.5±10.4）h，详见表1。经针对性治疗及护理后，全部患者颅内血肿均救治成功，无死亡病例，治疗成功率100%。27例患者术后神经功能缺损量表得0分，12例患者1～13分，均为轻型神经功能缺损。
表1 39例患者的血肿发生时间
3.讨论
颅内血肿是脑肿瘤开颅治疗术后常见并发症，随着病情发展，血肿会持续对脑组织造成压迫，引起继发性病变，轻者造成神经功能损伤，重者可导致死亡，因此早期观察、诊断血肿并采取有效措施进行预防和治疗在提高患者生存率和生存质量方面作用重大[4]。为降低患者术后颅内血肿发生几率，日常护理要注意以下几点：①患者卧床时，要适当抬高其头部，搬运病床或移动患者时，一定要保持头部平稳，不等摇晃或震动，以平稳颅内压，防止肿胀；②输液需控制滴速，避免输液过快增加患者颅内压，诱发出血；③头部引流管可用于观察患者颅内压及出血情况，日常护理需稳固并定期更换引流瓶，保持引流瓶畅通，防止脑组织因创腔液体不能及时排出而发生移位，发现引流液颜色变深等情况时，及时上报医师；④围术期，通过饮食调节、心理护理等稳定控制患者血压，必要者予以药物治疗，严防血压忽高忽低；⑤保持呼吸道畅通，避免用力咳嗽等震动脑部，日常护理需定时为患者翻身、扣背，后颅凹肿瘤可能导致患者吞咽困难，要注意饮食安全护理[5]；⑥排便用力可增加颅内出血风险，而患者术后便秘发生率又普遍较高，对此术后要协助患者排便，以减少脑部刺激等。
既往文献研究结论表明，颅内肿瘤开颅术后血肿发生率为4%[6]，本次临床研究的39例患者取自2013年1月～2015年01月，占同期于我院行开颅治疗的脑肿瘤患者的2.17%，低于颅内血肿一般发生率。提示，术后通过及时、认真观察患者的生命体征、瞳孔变化、意识状态等判断患者颅内血肿可能性，并采取针对性措施尽可能的稳定患者颅内压，减轻脑水胀有利于降低患者开颅术后血肿发生风险，有助于血肿的早期诊断和治疗。研究结果显示，本组39例患者血肿治疗均成功，无死亡病例，患者神经功能无损伤者27例，12例轻度损伤，不影响患者生存，提示针对老年脑肿瘤开颅治疗患者进行颅内血肿早期观察及护理，可降低颅内血肿发生几率，便于及时发现病症，为临床急救治疗争取宝贵时间，有利于提高患者术后生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]黄锦峰,喻军华,刘斌等.颅脑肿瘤手术并发非手术区颅内血肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(4):51-52.
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[4]杨帆,钱会.优质护理在50例脑肿瘤患者围术期中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1972-1974.
[5]姚萍萍,吴飞,王超虹等.脑肿瘤病人的生存质量及护理干预研究[J].护理研究,2013,27(34):3856-3858.
[6]严琪,刘文春,龚会军等.颅内肿瘤开颅术后再出血的原因及其防治[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):141-142.
论文作者:陈平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：血肿论文; 患者论文; 颅内论文; 术后论文; 脑肿瘤论文; 老年论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;