山东大学附属济南市中心医院 山东济南 250013
摘要：目的：探讨超声刀在腹腔镜胃肠外科手术中的应用体会。方法：通过对102例腹腔镜胃肠外科手术病人的回顾性分析研究，总结超声刀的应用体会。结果：所有病例均无因器械故障或手术配合不当而影响手术速度及出现并发症。结论：手术室护士在使用过程中能够了解超声刀的组成、使用方法、清洗与灭菌以及维护，保障手术顺利进行。
关键词：超声刀；腹腔镜；应用与维护
超声刀是近年出现的用于腹腔镜手术的新型止血工具，它的出现极大地提高了腹腔镜手术操作的效率，使分离、止血的速度大为提高，从而拓展了腹腔镜手术的范围，被认为是腹腔镜外科发展的重要里程碑。我们选自2014年3月-2015年5月应用超声刀完成腹腔镜下胃肠外科手术102例，效果满意，报告如下。
1. 临床资料
1.1一般资料男55例，女47例。年龄34一81岁。其中直肠癌42例，乙状结肠癌35例，胃癌25例。
1.2 主要器械
超声刀为美国强生公司生产，主要包括主机、超声手柄，及适合腹腔镜手术的专用刀头系列。我们所使用的刀头为5.0 mm、10.0 mm凝血剪系统。
1.3 方法
在术前将可重复使用的手柄、手术转换帽、扳手、腹腔镜刀头系列消毒准备。手术开始前准备好超声刀主机、脚踏开关及电源线。检查主机和手柄的功能是否完好，连接是否正确，然后打开电源。此时主机自动进行自检，机器将进入待用模式，随时可以进行工作，这时一般可将主机能量控制自动设定在第3档、5档。患者进入手术室后，应向患者说明手术的方法、目的和优点，做好心理护理，以利于患者更好地配合手术。在全身麻醉开始后，准备好体位，注意监护患者的血压、脉搏，并建立静脉通道。
2.手术配合
2.1术中配合要点：按常规腹腔镜手术操作，配合麻醉医师对病人实施全麻，将消毒好的腹腔镜器械和超声刀换能器及附件部分安装好并递予术者。器械护士先把转换帽与手柄连接，再将凝血剪刀头旋入手柄输出端，用扳手按顺时针方向旋紧，直到听到“咯哒”两声，打开保护鞘，将刀头套入保护鞘内，调整外露刀头长度及刀面，关闭保护鞘，如为5.0 mm的凝血剪，可直接固定在手柄输出端并旋紧。手术中每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率。术中巡回护士根据超声刀使用需要及时准确地调整好超声刀主机的输出功率，以达到最佳切割止血效果。一般功率输出自动设定为3档、5档，根据切割或止血的需要选择全功率或预选功率。脚踏开关分快、慢速两挡，快速档切割速度快而凝固止血功能稍差，慢速档则相反。
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2.2 手术结束后，将超声刀各部件拆下，立即浸入适酶溶液（将8ml适酶溶液加入1升水中），至少浸泡1分钟直到有机物如血、蛋白质、粘液被去除。用清洁剂冲洗所有管腔，用清水彻底冲净附于仪器上的清洁液包括所有管腔，干燥仪器包括管腔。将超声刀各部件放入专用盒子内，并由专人负责保管，保证超声刀每次都能正常使用并延长使用时间。
2.3 安装和收藏 正确安装才能正常使用。每个手术室护士都必须学会正确的安装方法。通过组织讲课学习并实践，避免上台后安装不好影响正常使用，影响手术进行。手柄连线保护也非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的。收藏时应保持线圈直径达 15～20 cm，防止导线折断。用毕需用软湿布抹净收放固定位置。手术室应派专人负责超声刀的管理。认真做好清点工作，如转换帽、扭力扳手较细小，容易丢失。定期对主机及超声能输出端、脚踏开关、手柄连线的性能及安全进行检测，保证安全正常使用。
3.体会
3.1洗手护士应熟悉腹腔镜器械的名称、用途及超声刀头的正确安装，术中迅速准确地传递手术器械，并根据手术部位及时安装合适的超声刀头，以确保手术的顺利进行，缩短手术时间。巡回护士要熟悉各种仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作，注意器械和仪器的清洁和保养，根据其性能采用相应的消毒方法，并由专人负责保管。
3.2 超声刀的使用寿命很大程度上取决于使用者是否能正确使用。安装刀片时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧。清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形。
3.3 超声刀的优越性主要在于精确的切割和可控制的凝血。使用 10 m m 多用剪凝血时，应根据血管粗细、出血量大小来调节刀片的平面。超声刀可直接凝固并切断直径3mm的血管，有报道用超声刀甚至可安全地处理直径9mm的狗的动静脉血管[1]。分离血管的间质部用锐面，血管较细、出血少用钝面，血管粗、出血多时用平面，有利于重要脏器的分离，如腹腔镜直肠癌手术的淋巴清扫，暴露清晰，便于分离。5 m m 多用剪还可代替分离钳使用，减少了器械进出腹腔的次数，缩短了手术时间[2]，而且极少有烟雾和焦痂，保持术野清晰，无传导性组织损伤，可为安装心脏起搏器的病人手术。
4 小结
超声刀的适用范围广泛，它不仅适用于所有的腔镜手术，在开放手术中也可应用且效果满意。应用超声刀进行腹腔镜手术可使操作简便，提高手术速度，出血量少，创伤小，恢复快[3]，使一些复杂的腔镜手术变得更为容易与安全，它已成为现代腔镜手术中不可缺少的工具。
参考文献：
[1]陈德兴，朱安东，杜晓芬，等.超声刀处理胆囊血管的应用研究[J].中国微创外科杂志，2002，2（6）：393一394.
[2]王东亚，付 晓，刘 涛. 超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会[J].实用医学杂志，2003，20（3）：170.
[3]周洪伟，李 洋，郭 丹，等. 超声刀在直肠癌根治术中的临床应用价值[J].局解手术学杂志，2004，13（1）：10 .
论文作者:乔晓俊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/18
标签：超声论文; 手术论文; 刀头论文; 腹腔镜论文; 手柄论文; 血管论文; 护士论文; 《健康世界》2016年第9期论文;