孙靖 蔡航 张丹梅
（中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院；黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的 分析探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素。方法 此次研究的对象是选择我院耳鼻喉科收治的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用描述性统计和二分类Logistic回归进行分析统计。结果 慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉完全恢复率为68.93%，多因素Logistic回归分析示年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是危险因素，而患者应用清洗液是保护因素。结论 行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，术后嗅觉恢复受多方面因素影响。
关键词：慢性鼻窦炎；鼻内镜术；嗅觉
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，该病发生率较高，约占所有鼻病的半数，该病的发生多与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强有关，临床表现主要为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退[1，2]。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施[3，4]。近年来，鼻内镜术是临床常见的治疗方法之一，效果尚可[5，6]。如何改善慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，本研究笔者对我院耳鼻喉科2015年1月～2017年6月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者进行调查，旨在找出慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素，为针对性地采取预防干预措施提供参考依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院耳鼻喉科2015年2月～2017年2月住院治疗的309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者为研究对象，其中男190例，女119例；年龄18～85岁，平均（51.65±22.69）岁；身高为152～176 cm，平均身高（168.14±16.49）cm；体重为50～85 kg，平均体重（72.31±13.48）kg。根据患者鼻内镜术后嗅觉恢复与否将本研究入组患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成、平均身高和平均体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料收集工具和内容 采用自编问卷（各项指标客观信度的Spearman相关系数均> 0.65，P < 0.05。各项指标的精确信度Spearman相关系数均>0.81，P < 0.05。重测信度各指标Spearman相关系数在0.779～0.956之间，各指标P < 0.05。内在信度>0.87）收集符合本研究纳入标准和排除标准的患者。调查内容主要包括：①一般人口学资料：包括性别、年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、体重；②可能影响因素：性格、病程、贫血、分型分期、病情严重程度、病变部位、中隔偏曲、鼻用激素、鼻用激素时间、清洗液应用、嗅觉障碍时间、嗅觉障碍程度、术后并发症、过敏史、情绪紧张、吸烟史、饮酒史、高脂血症、糖尿病史等。
1.2.2 嗅觉障碍评价标准 嗅觉障碍评价标准[7]：对患者进行为期6个月的随访，本研究笔者认为嗅觉恢复为平均嗅觉阈值>3.0即嗅觉正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嗅觉测试结果以患者五种嗅素的察觉阈分数总和除以5即为患者的平均嗅觉阈值，进而判断患者嗅觉恢复的程度。具体为：①嗅觉正常：平均嗅觉阈值>3.0；②轻度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在2.1～3.0；③中度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在1.1～2.0；④重度嗅觉障碍：平均嗅觉阈值在0.1～1.0；⑤嗅觉丧失：平均嗅觉阈值为0。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较以绝对值或构成比表示。慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α出=0.10。
2 结果
在309例行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中有203例患者鼻内镜术后嗅觉恢复，嗅觉恢复率为68.93%。
3 讨论
本研究结果发现：年龄大、嗅觉障碍严重、患者出现术后并发症和糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，而患者应用清洗液是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的保护因素。究其情况可能与下列因素有关：①行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉恢复与术后水肿、肉芽、痂皮组织有关，老年患者各器官生理功能减退，鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者中老年患者组织修复能力明显较差，往往需要更长的时间才能使其嗅觉有所恢复；②患者嗅觉障碍严重往往意味着患者黏膜病变程度严重，患者黏膜病变出现不可逆性损害，导致鼻内镜术难以彻底清除黏膜病变有关，导致慢性鼻窦炎患者即使鼻腔通气功能改善，但患者的嗅觉仍然难以恢复；③患者出现术后并发症能够明显影响鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎的效果，鼻窦内炎症的持续存在导致嗅觉通路仍然受到影响，嗅觉难以完全恢复；④糖尿病史是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉恢复的危险因素，究其原因与糖尿病患者体内高血糖的存在严重影响鼻内镜术后慢性鼻窦炎患者嗅觉通路恢复，进而影响患者嗅觉功能的改善；⑤患者应用清洗液能够有效地去除影响嗅素到达嗅区的鼻腔分泌物和促进患者术腔上皮化，改善患者术后嗅觉功能的恢复。
综上所述，行鼻内镜术治疗的慢性鼻窦炎患者嗅觉完全恢复率较低，鼻内镜术后嗅觉恢复受多方面因素影响，我们应该采取针对性的预防干预措施来增加患者鼻内镜术后嗅觉恢复，提高患者的生活质量，改善患者的预后。
参考文献：
[1]Adelson RT，Adappa ND. What is the proper role of oral antibiotics in the treatment of patients with chronic sinusitis？[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2013，21（1）：61-68.
[2]谢斌，连磊. 经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用[J]. 当代医学，2013，19（2）：92-93.
[3]王芳玲，徐智广，马小允. 慢性鼻窦炎治疗研究进展[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（33）：4321-4322.
[4]郭强中，夏纪严. 慢性鼻窦炎并发嗅觉功能障碍的研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10（11）：27-29.
[5]边志刚，姜涛，曹志伟. 鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后嗅觉功能障碍转归因素分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（3）：192-196.
[6]宋丽华，齐力. 鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 现代预防医学，2012，39（24）：6499-6501.
[7]汪静波，陈晓云，陈君. 慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J]. 实用医学杂志，2011，27（7）：1216-1218.
论文作者:孙靖,蔡航,张丹梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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