常德市第一中医医院肾内科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：分析来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效。方法：选取2015年1月~2016年5月我院收治的66例狼疮肾炎患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组33人。对照组应用泼尼松治疗，观察组在此基础上应用来氟米特治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组患者接受治疗后各项临床指标改善情况明显优于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：来氟米特治疗狼疮肾炎疗效确切，安全性高，值得临床应用。
【关键词】来氟米特狼疮肾炎临床疗效
[Abstract]：Objective：analysis to the clinical curative effect of leflunomide in treating lupus nephritis. Methods：select January 2015 ~ 2016 years 5 months in our hospital from 66 cases of patients with lupus nephritis. All patients were randomly divided into observation group and control group，33 cases in each group. Patients in control group were treated by throwing prednisone in the treatment of observed group based on application to leflunomide treatment. The treatment effects of two groups were compared. Results：observation group patients after treatment the clinical indicators improve was significantly better than the control group. The patients in the observation group were treated total efficiency was significantly higher than that of the control group；to observe the adverse reaction of patients incidence was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. Discussion：the therapeutic effect of the treatment of lupus nephritis is exact，high safety，it is worthy of clinical application.
狼疮肾炎患者往往需要长时间应用激素与免疫抑制类药物治疗。帮助患者合理选择药物，保障治疗效果的同时减轻用药不良反应，是临床工作者的责任所在。本文重点分析了来氟米特治疗狼疮肾炎的临床疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2016年5月我院收治的66例狼疮肾炎患者做为研究对象。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组33人。观察组中男性14例，女性19例；年龄18~57岁，平均年龄（33.4±5.2）岁；病程3个月~8年，平均病程（4.1±1.2）年。对照组中男性13例，女性20例；年龄18~55岁，平均年龄（32.1±4.8）岁；病程2个月~8年，平均病程（4.7±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程、疾病分型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均由经验丰富的医生问询病史，掌握病情，进行全面检查，明确诊断后给予积极对症治疗与悉心护理，嘱咐患者在此期间充分休息，合理饮食，不可剧烈运动。对照组患者应用泼尼松治疗，用法与用量：泼尼松片剂（规格为每片5mg），口服，以0.8 mg/（kg•d）为初始剂量，用药1个月后根据患者的病情将用药剂量逐渐减少，首先，用两周5 mg的剂量递减药量至0.5 mg/（kg•d），在以每两周2.5mg的剂量递减药量至0.1mg/（kg•d），之后以此剂量维持治疗。观察组患者再次基础上加用来氟米特治疗，用法与用量：来氟米特片剂（规格为每片10mg），口服，根据患者的体重与病情严重程度计算用药几率，初始用药剂量在0.8~1.2 mg/（kg•d）之间，将此剂量维持3d，在将剂量逐渐减少到0.4~0.8 mg/（kg•d），患者治疗期间均不再使用其它免疫抑制药物。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后各项临床指标变化情况（24h尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、抗dsDNA 抗体、补体C3、ANA）与不良反应发生情况。
1.4疗效判定
治疗后根据患者临床指标改善情况判定治疗效果：患者血清肌酐恢复至正常，血清白蛋白水平上升幅度超过10％，24小时尿蛋白水平下降幅度在50%以上，为显效；患者血清肌酐水平下降幅度超过50%，血清白蛋白水平上升幅度超过5%但不足10%，24小时尿蛋白水平下降幅度超过25%但不足50%，为有效；上述指标无变化甚至恶化，为无效。总有效率为显效率、有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究、统计、分析所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后各项临床指标变化情况对比
接受治疗前，两组患者各项临床指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；接受治疗后两组患者各项临床指标均有所改善；观察组患者接受治疗后各项临床指标改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况对比
治疗期间两组患者均未发生严重不良反应，观察组发生白细胞减少2例，不良反应发生率为6.06%；对照组发生腹泻3例，脱发2例，皮疹2例，不良反应发生率为21.21%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3讨论
系统性红斑狼疮为临床常见的不明原因的自身免疫疾病，发病后常累及肾脏，表现为肾小管的功能与肾小球的滤过功能衰减、白细胞尿、管型尿、蛋白尿、红细胞尿，进而继发狼疮肾炎[1]。同时，狼疮肾炎也是系统性红斑狼疮重要的组成部分，系统性红斑狼疮的的严重程度与狼疮肾炎严重程度密切相关。有文献指出，系统性红斑狼疮发病后，超过3分之一的患者在五年内出现累及肾脏的病理变化，如不及时采取措施或治疗无效，病情进展可诱发尿毒症，对患者生命威胁极大，是造成系统性红斑狼疮患者死亡主要的危险因素。目前狼疮肾炎的致病因素尚未明确，临床多认为是遗传、病毒感染所致免疫异常、药物诱发等因素导致自身免疫性炎性疾病，具有病情易反复且类型多样的特点[2]。关于狼疮肾炎的治疗主要以治疗系统性红斑狼疮为主，治疗目的在于及时控制疾病的进展，缓解症状，减轻肾脏损伤。狼疮肾炎治疗方案可选项较多，也各有优缺点。
来氟米特是一种新型嘧啶合成抑制剂，近年来应用于治疗狼疮肾炎，取得了满意效果。来氟米特可有效抑制机体内二氢乳酸脱氢酶的活性，阻碍嘧啶通过正常途径合成；其药力还可抑制络氨酸激酶的活性，使核因子-κB的活化作用降低，多种细胞因子所介导的信号传导被阻断，进而抑制B、T淋巴细胞活化。同时，来氟米特具有减轻炎症反应的作用，可抑制TH1效应细胞的活化作用，通过调节Th1淋巴细胞至Th2 淋巴细胞分化的过程，进而抑制T 淋巴细胞增生。来氟米特还可降低单核细胞与内皮细胞粘附分子的表达水平，有效避免局部单核细胞聚集[3]。
本文研究显示，观察组患者接受治疗后各项临床指标改善情况明显优于对照组；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，来氟米特可减轻狼疮肾炎临床症状，减缓肾脏病理损害，有效控制病情发展，此外，来氟米特治疗狼疮肾炎副作用相对较轻，利于患者接受。
综上所述，来氟米特治疗狼疮肾炎疗效确切，安全性高，值得临床应用。
参考文献：
[1]孟庆防.来氟米特治疗狼疮肾炎临床观察[J]，中国实用医药.2013，8（30）：164-166.
[2]上海，潭校，刘树峰.来氟米特联合环磷酰胺治疗儿狼疮肾炎24例临床分析[J]，中国药物与临床.2012，12（7）：968-969.
[3]陈康裕.来氟米特治疗狼疮肾炎37例临床观察[J]，吉林医学.2010，31（17）：2615.
论文作者:向家强
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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