张磊1 蔡剑1 李广森1 俞旭君2（通讯作者）
（1成都中医药大学附属医院男科 四川 成都 610000）
（2成都中医药大学第二临床医学院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：评价男性性功能障碍导致不育的助孕治疗效果，总结治疗经验。方法：2014年1月～2015年1月，本院以助孕技术治疗10对不孕不育夫妇，采用宫腔内人工授精（intrautierine insemination,IUI）治疗5例，采用体外受精-胚胎移植（invitrofertilization embryo transfer，IVF-ET）4例、采用卵泡浆内单精子注射治疗1例。结果：10对夫妇进行过27个周期的辅助生殖治疗，6例临床妊娠，5例成功妊娠，娩出正常胎儿。结论：男性性功能障碍导致不育的助孕治疗成功率有一定的保障，是有生育需求者的可行途经。
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【关键词】 不育症；男性性功能障碍；助孕治疗
【中图分类号】R698 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0115-02【Abstract】Objective To evaluate the male sexual dysfunction cause infertility assisted reproduction treatment effect, summary treatment experience. Methods From January 2014 to January 2015, we treated with assisted reproductive technology 10 for infertile couples, and the intrauterine artificial insemination (intrautierine insemination, IUI) treatment in 5 cases, using in vitro fertilization and embryo transplantation (invitrofertilization embryo transfer, IVF - ET) 4 cases, follicular intracytoplasmic sperm injection treatment in 1 case. Results 10 couples made 27 cycles of assisted reproduction treatment, 6 cases of clinical pregnancy, 5 cases of successful pregnancy, childbirth normal fetus. Conclusion The male sexual dysfunction cause infertility assisted reproduction treatment success has certain security, passing with fertility demanders is feasible.
【Key words】Infertility;Male sexual dysfunction;Assisted reproduction treatment
我国不孕不孕症发病率高达8%～17%，且仍呈上升趋势，其中约有1/3与男性有关。男性不育病因较复杂，约50%患者可能涉及基因遗传，其余多因性功能障碍有关[1]。男性性功能障碍主要包括勃起功能障碍、早泄、阴茎异常勃起、性腺功能减退症等，这些疾病都可能导致不育，部分患者可能短时间内无法有效的治疗这些疾病，其中不乏年龄较大者。辅助生殖技术是有望解决以上问题的可行策略。2014年1月～2015年1月，本院以该技术治疗10对不孕不育夫妇，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组10例患者，其中逆行射精7例、勃起功能障碍2例、不射精1例，合并重度少精或畸精证2例，存在女方原因7例。其中采用IUI治疗5例，采用IVF-ET4例、采用卵泡浆内单精子注射治疗1例。
1.2 方法
IUI治疗：采用自然周期或促排卵周期治疗，经常规妇科检查，测试LH峰值出现时间，达标后，注射人绒毛促性腺激素（HCG）5000～10000IU，第2～36h再进行IUI，36～48h后，B超声观察是否排卵，常规进行黄体支持，排卵后4～5周，见孕囊则表示为临床妊娠。ICU取精：主要针对逆行射精者，在取精前晚10点，口服小苏打片3g，多饮水，1h后每隔30min,以pH纸条测试尿液酸碱度，必要时追加小苏打，至尿液达到碱性标准无法对精子造成杀伤为主，排净小便，手淫取精，若有高潮快感但无精液射出，立即排小便，以一次性无毒无菌取精杯取精，患者均手淫取精成功。
IVF（ICSI）治疗：采用将调节方案超排卵，达到调节标准后，据患者年龄、体重、卵巢反应使用促性腺激素（RnCH），根据卵泡发育情况，调整用量，直至一个优势卵泡直径超过18mm，注射 5000～1000IU HCG，促排卵，24h后准备，一般36h后取卵，常规IVF或ICSI，选择其中2～3各优质胚胎移植。成功移植后，注射雪诺酮纳阴，维持黄酮。若有免疫排斥等危险因素不利于移植者，进行胚胎冻存。冻存期间，治疗原发病，或带自然周期血LH峰值出现后4d或直接注射HCG 10000IU后4d，移植冷冻胚胎。移植后，脊柱雪诺酮纳阴，维持黄体功能。
2.结果
10对夫妇进行过27个周期的辅助生殖治疗，6例临床妊娠，5例成功妊娠，娩出正常胎儿。
3.讨论
男性不育较复杂，但针对无明显的精子质量问题时，也可通过取精辅助助孕。需注意的是除辅助生殖助孕技术外，通过治疗勃起功能障碍等疾病，也可治疗不孕，但治疗疗效不不稳定，同时疗程较长，以ED手术治疗为例，主要通过置入阴茎假体植入，这首手术在国内开展仍较少。受中华传统观念影响，性功能障碍涉及到男性尊严问题，许多人难以启示，更不要说取医院诊治了。而我国传统观念认为孕育后代的是一个正常家庭必要的工作的。故，有性功能障碍者而言，采用人工助孕成功妊娠，一定程度上可缓解家庭压力，稳定家庭关系，还有助于减轻患者心理压力，对于心理压力诱发的性功能障碍具有一定的治疗作用。
助孕治疗并不能治疗男性性功能障碍，其以助孕为主要目的，按照实现途径可分为体内受精、体外受精两种类型，都通过人工干预，助排卵或人工挑选获得高质量的卵泡，筛选高质量的精子，进行助孕治疗。助孕治疗的前提是，男性精子质量可靠，可筛选出合格的精子、女性可通过干预或自然排出获得合格的卵子同时无妊娠障碍相关疾病如免疫疾病。助孕治疗适用于有生育条件的夫妇。需注意的是，助孕治疗还可能被男女双方不愿意进行性生活或性知识缺乏者。
本次研究中，临床妊娠率为60%，达到正常水平，平均经历2～3个周期的治疗。国内外报道性功能障碍IUI助孕1个周期成功率在10%～20%左右。目前关于IUI助孕周期与临床妊娠的几率之间的关系尚无明确定论，我们认为若能坚持配合，即使3个周期以上也存在妊娠的可能性。特别是年龄仍不大的女性，其排卵能力、孕育能力仍较强，若无疾病，受孕几率非常大。但对于年龄在35岁，激素水平明显下降，受孕几率明显下降。考虑到助孕技术价格较高，多次尝试失败后，夫妇耗费了大量的时间、精力、财力仍为获得理想的效果，可能进一步激发家庭矛盾，故若出现不孕不育，应及早治疗，采用助孕技术非常必要。
近年来，关于冷冻胚胎的争议报道较大，尽管冷冻胚胎时间可延长，但考虑到女性受孕能力受年龄限制，而我国代孕行为并不受法律保护，对于选择冷冻胚胎者，需及早确定。为提高取精的质量，还应从改善取精环境等方面进行改进，必要时采用药物治疗强精、手术取精[2]。
【参考文献】
[1]罗丽兰，黄荷凤，刘继红等.不孕与不育[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2011:716.
[2]王雷,钟广伟,汤清明.补肾生精法治疗男性不育少精症146例临床疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,07(4): 50-52.
论文作者:张磊1,蔡剑1,李广森1,俞旭君2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：性功能障碍论文; 胚胎论文; 卵泡论文; 精子论文; 周期论文; 男性论文; 夫妇论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;