谢春玲
临泉县人民医院 安徽临泉 236400
【摘 要】目的：探究不同剂量甘露醇治疗不同类型脑出血的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法：选取2010年4月~2013年4月我院收治的各类脑出血患者200例为研究对象（均为非手术患者），并对其临床治疗进行回顾性分析。结果：小剂量组患者治疗后ESS评分、血肿吸收、水肿情况均优于大剂量组（P＜0.05）；而两组患者在治疗7d前，大剂量组发生急性肾损伤的比例明显高于小剂量组（P＜0.05）；治疗7d后，大剂量组发生渗透压失衡、电解质紊乱、急性肾损伤的比例明显高于小剂量组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：小剂量甘露醇不论是治疗出血量大或是出血量小的脑出血，其临床效果均良好，同时不会引发严重的不良反应，值得临床推广使用。
【关键词】不同剂量；甘露醇；脑出血
[Abstrac]t：Objective：To explore the clinical effect of different doses of mannitol for different types of cerebral hemorrhage，and provide reference for future treatment.Methods：from April 2010 to April，200 patients with intracerebral hemorrhage were treated as the research object（who were non surgical patients），and the clinical treatment of the patients were retrospectively analyzed.Results：small dose group after treatment in patients with ESS，the absorption of hematoma，edema were better than those of the high dose group（P < 0.05）；and two groups of patients before treatment for 7 days，large dose group occurred the proportion of acute kidney injury was significantly higher than that of small dose group（P < 0.05）；after 7 days of treatment，high dose group，the incidence of osmotic pressure imbalance and electrolyte disorder，acute kidney injury ratio was significantly higher than that of small dose group（P < 0.05），the difference is statistically significant.Conclusion：small dose mannitol，whether in the treatment of bleeding volume and is bleeding a small amount of cerebral hemorrhage and its clinical effects were good，also won't cause serious adverse reactions，it is worth for clinical use.
[Keywords]different dosage mannitol cerebral hemorrhage
脑出血是指非外伤性或自发性的脑出血进入脑组织的实质部位。高血压是造成脑出血的重要危险因素。经大量研究发现，脑出血患者在起病的前几个小时，其中最少1/3的患者会发生明显且持续性的血肿块增大[1]。颅内压升高是脑出血患者最常见的病理状态，而临床上治疗脑出血的首要措施即降低颅内压。甘露醇是临床用于降低颅内压公认的最好药物，作用良好，效果广泛，但其使用剂量一直存在较大的争议。我院为探究不同剂量对不同类型脑出血患者的临床效果，特对200例患者进行了回顾性分析，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年4月~2013年4月我院收治的各类脑出血患者200例为研究对象，其中脑挫裂伤伴脑内血肿65例，急性硬膜外血肿48例，高血压脑出血48例，单纯急性硬膜下血肿39例。按照出血量大小的不同分为小剂量组（出血量＜30ml）128例与大剂量组（出血量30~50ml）72例。小剂量组男性78例，女性50例；年龄48~72岁，平均年龄（52.6±13.5）岁。大剂量组男性43例，女性29例；年龄45~70岁，平均年龄（53.1±13.0）岁。两组患者在性别比、年龄、出血量及出血类型比较上P＞0.05，差异无显著意义。
1.2病例选取标准
所有患者经颅脑CT检查结果证实为脑出血，并符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。排除：出血破入蛛网膜下腔或脑室患者、脑梗死后出血患者、血管畸形患者、脑瘤卒中患者、脑动脉瘤患者、严重肝肾功能不全患者。
1.3治疗方法
所有患者入院后完善相关检查，同时给予吸氧、控制血糖、调节血压、补液等常规治疗，并给予胞磷胆碱改善脑功能，出现感染的患者给予抗生素抗感染治疗。减少对患者进行不必要的搬动，保证病房内的安静，同时对患者的生命体征进行严密的监控。给予小剂量组患者长春豪邦药业有限公司生产的20%的甘露醇注射液（国药准字H22022513）125ml静脉滴注，2~4次/d。给予大剂量组患者20%的甘露醇注射液250ml静脉滴注，2~4次/d。两组患者均连续治疗2周。采用欧洲卒中评分量表（ESS）对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评分，同时对血尿常规、肾功能进行复查，记录血肿吸收情况、血肿周围水肿变化。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后的ESS评分与CT检查结果比较，详见表2.
表1两组患者治疗后的ESS评分与CT检查结果比较（χ±s；分；ml）
3结论
甘露醇在静脉注射后能有效提高血浆的渗透压，由此产生组织脱水的作用。甘露醇在体内无法通过毛细血管，只能进入组织，在经过肾小球滤过的同时不容易被吸收，可迅速被排除体外，产生渗透性利尿的作用。相关研究指出[3]，甘露醇能有效降低颅内压，防止脑疝的发生。临床上使用的脱水剂种类颇多，但脱水效果最明显，用药速度最快的还属甘露醇，并且甘露醇还具有保护神经的作用。特别是在治疗急性缺血性脑血管病时，绝大多数临床医师均会将甘露醇作为首选的脱水剂。但大剂量使用甘露醇会造成肾功能损伤以及急性左心衰，所以在临床使用中受到一定的限制。甘露醇的降低颅内压的作用主要是将脑组织内的水分梯度性的吸入血管，随后经过肾脏排出体外，但使用甘露醇进行颅内脱水的前提是必须保证血脑屏障的完整性，否则甘露醇会随着治疗的进行，渗透到损伤的脑组织中，加重患者脑水肿的现象。
目前有学者[4]指出使用小剂量的甘露醇治疗脑出血的效果较好，本次研究中也发现，结果与其论点相一致。笔者对原因进行了分析，或为以下因素相关：①甘露醇在血液中的代谢速度快，而脑组织的水肿区域通常为聚集形，在发生病损时血脑屏障会对甘露醇造成破坏并进入病灶部位；随着药物的使用，血脑屏障两侧的渗透梯度会明显减小，若大剂量使用，则会造成逆向渗透梯度，加重脑水肿。②随着患者脑缺血时间的加长，对于血脑屏障的损伤也随之加重，而甘露醇会大量的进入细胞间隙，造成脱水作用降低，再加上患者损伤部位的血管止血较差，甘露醇会进入血管内加重出血。③相关研究发现[5]，脑出血患者急性期大量使用甘露醇会加剧中线移位的情况，造成颅内压力失衡。④有关报道指出[6]脑出血患者早期使用大量的甘露醇会引发血肿继续增大，而大量使用甘露醇还会引发不良反应，对患者的神经功能也会造成一定的缺损。
本次研究发现，小剂量使用甘露醇的患者相比大剂量使用的患者，治疗后ESS评分、血肿吸收、水肿情况均改善更明显；而两组患者在治疗7d前，大剂量组发生急性肾损伤的比例明显高于小剂量组；治疗7d后，大剂量组发生渗透压失衡、电解质紊乱、急性肾损伤的比例明显高于小剂量组。综上所述，小剂量甘露醇不论是治疗出血量大或是出血量小的脑出血，其临床效果均良好，同时不会引发严重的不良反应，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]冯磊，王金燕.甘露醇在不同类型脑出血治疗中的临床研究[J].北方药学，2014，32（4）：101-102.
[2]王世金，赵海滨.甘油果糖及甘露醇用于少量脑出血效果比较[J].山东医药，2011，51（27）：46-47.
[3]孔亮，王引明，桂树华等.甘露醇对脑出血患者脑血流状况的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（6）：679-680.
[4]许雪清.小剂量甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗脑出血的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（12）：1666-1668.
[5]李铁东.甘露醇在脑出血中的临床应用观察[J].大家健康（下旬版），2014，17（2）：208-208.
[6]李新梅.不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用[J].吉林医学，2014，35（11）：2313-2314.
论文作者:谢春玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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