解放军第251医院儿科 河北张家口 075000
【摘 要】目的：观察布地奈德与糜蛋白酶两种不同药物雾化吸入辅治急性毛细支气管炎的临床疗效。方法：将我院2014年10月－2015年１月收治的220例急性毛细支气管炎患儿随机分为A组和B组，每组110例，在消炎、化痰等综合治疗的基础上，A组采用布地奈德雾化吸入，B组采用地塞米松联合糜蛋白酶雾化吸入，观察对比两组患儿的临床疗效。结果：A组显效率和总有效率分别为：61.8%，99.1%，B组显效率和总有效率分别为：44.5%，92.7%。2 组比较A组明显优于B组，差异有显著性( P ＜ 0. 05) 。结论：雾化吸入辅助治疗急性毛细支气管炎，布地奈德疗效优于糜蛋白酶，且显效率高，起效快，值得儿科临床应用。
【关键词】布地奈德；糜蛋白酶；急性毛细支气管炎
【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0443-01
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，国内认为是一种特殊类型的肺炎，成为喘憋性肺炎［1］。此病迅速进展常引起心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。控制气道炎症解除呼吸道梗阻改善通气控制喘憋是提高毛细支气管炎疗效的关键。目前雾化吸入法已广泛应用于临床。选择一种起效快且作用好的雾化吸入药物对于小儿毛细支气管炎治疗尤为重要，现将我院临床应用的布地奈德与糜蛋白酶进行疗效比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2014年10 月～ 2015年1月收治的急性毛细支气管炎患儿220 例，排除支气管异物，胃食管反流及存在先天性心脏病病例。其中男性116例，女性104例，年龄2个月至2岁，入院时临床表现均有阵发性咳嗽伴喘憋、咳痰、气促，听诊肺部可闻及哮鸣音及湿性啰音。将符合入选标准病例随机分为A、B两组，每组均110例，A组男60例，女50 例; B组男56例，女54例，入院前两组间病例数、性别、年龄及临床表现无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 A、B两组患儿住院后常规给予抗感染、化痰、止咳、平喘及支持治疗，在此治疗基础上，A组给予布地奈德雾化吸入: 每次2 ml，加入生理盐水2 ml，每日2次， 对照组给予糜蛋白酶：每次2000u，配以地塞米松5mg，加入生理盐水5 ml。2 组均采用病房供氧系统行氧驱动雾化吸入，氧流量控制在6-8L/分之间，雾化面罩紧贴患儿面部，每次吸入时间约10-15 min，直至雾化液耗尽，连用7天。观察两组患儿喘憋、咳嗽、咳痰、气促及肺部哮鸣音及湿啰音消失时间及有无不良反应发生。
1.3 疗效标准 显效: 治疗3 d 内咳嗽、喘憋、咳痰、气促缓解，听诊肺部哮鸣音及湿性啰音明显减少或消失； 有效: 治疗3 ～ 7d，咳嗽、喘憋、咳痰减轻，气促缓解，两肺哮鸣音及湿性啰音明显减少或减少；无效：治疗7 d 后，咳嗽、咳痰、气促及肺部哮鸣音、啰音无变化。
2 结果
2 组临床疗效比较(n,%)，见表。
3 讨论
急性毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，病变主要侵犯直径75-300μm的毛细血管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，病变会造成毛细支气管炎管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息［1］。故加强化痰、保持呼吸道通畅是治疗急性毛细支气管炎的关键。
雾化吸入给药对呼吸系统疾病尤其是婴幼儿肺炎应用更广，其优点: ( 1) 清洁气道，使痰液稀释容易排出。( 2) 维持呼吸粘液-纤毛系统的正常生理功能。( 3) 局部治疗作用，药物直接在局部起到稀释分泌物，抗炎和解痉作用，用量少，副作用小。( 4) 操作简单方便，患儿无痛苦，疗效可靠，便于广泛使用［2］。
糖皮质激素治疗可通过抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的活化来抑制磷酸脂酶A2 活性，进而降低花生四烯酸的生成量，降低肺组织结构破坏程度，达到抑制炎症细胞的作用；另外，糖皮质激素具有小血管收缩功能，可有效抑制水肿和渗出，达到减轻气道阻塞和急性炎症的目的[3-4]。
布地奈德是一种糖皮质激素，与受体结合力较高，具有较强的局部感染对抗效用，可通过减弱CD4活性、降低P 物质及炎性介质的释放，使腺体黏液分泌受抑制及黏膜水肿减少，从而修复呼吸道[5]。雾化吸入布地奈德混悬液可使呼吸道阻力显著降低，使症状得到快速缓解。布地奈德空气雾化泵雾化不会破坏其化学结构，雾化率高、雾滴均匀，直接作用于呼吸道黏膜表面，减轻黏膜水肿，迅速起效，对炎症细胞局部选择性高，局部药物浓度较大，局部抗炎作用时间长。
地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用，能抑制感染性和非感染性炎性反应，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出; 但地塞米松属于水溶性较大的激素，其脂溶性小，雾化吸入后在呼吸道滞留时间短； 糜蛋白酶是从牛或猪胰脏中提取的一种蛋白分解酶，具有肽链内切酶作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，分离出氨基酸。将痰中黏蛋白和纤维蛋白水解为氨基酸和多肽, 使之易于咳出。近年来,偶有应用糜蛋白酶引起严重过敏反应的报道[6] 。
从本文通过雾化吸入辅助治疗急性毛细支气管炎效果可以看出，应用布地奈德雾化吸入治疗起效率及显效率均优于糜蛋白酶联合地塞米松，差异有显著性，且未发现不良反应，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 王卫平.儿科学［M］.8版，北京：人民卫生出版社，2013：269-270
[2] 王淑君． 雾化吸入疗法佐治婴幼儿肺炎［J］． 医学信息，2010， 11( 3) : 3193．
[3] 柴晶晶, 柳 涛, 蔡柏蔷, 等. 慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2011, 34(4): 256-258.
[4] Devenport N A, Reynolds J C, Parkash V, et al.Determination of free desmosine and isodesmosine asurinary biomarkers of lung disorder using ultraperformance liquid chromatography-ion mobility-massspectrometry [J]. J Chromatogr B Analyt Technol BiomedLife Sci, 2011, 879(32): 3797-3801.
[5] 胡小威，牛嫣阳.布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：37-39.
[6] 孙翠珍,赵建玲,雾化吸入糜蛋白酶致哮喘1 例护理[J ] .
论文作者:李树军,杨娅丽,张桂玲,任文娟,赵会娟
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：支气管炎论文; 蛋白酶论文; 毛细论文; 气促论文; 呼吸道论文; 疗效论文; 咳痰论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;