李荣桂 吴克俭
（徐州矿务集团总医院庞庄分院 221141）
【摘要】目的 观察和比较磷酸钠盐口服液、聚乙二醇电解质散和硫酸镁清洁肠道的耐受性、有效性及安全性。方法 将在我院住院120例拟行结肠镜检查的患者随机均分为A组（口服磷酸钠盐口服液）、B组（复方聚乙二醇电解质散）和C组（磷酸钠盐口服液），制作统一问卷调查表，记录患者对肠道准备的耐受性和不良反应，以及结肠镜检查医生对肠道清理效果的评价，另外检测受检者服药前后电解质（钠离子、钾离子、钙离子、氯离子和磷离子）浓度，以评定三种药物清洁肠道时的安全性。结果C组药物口感好，喝药容易度及肠道耐受性比A组及B组好（P﹤0.05）；B组、C组的Ⅰ级+Ⅱ级肠道准备满意率与A组的满意率差异有显著性（P﹤0.05），C组的满意率高于B组，但无明显差异性（P﹥0.05）；C组副反应发生率明显低于A组、B组（P﹤0.05），仅极少患者出现了恶心、呕吐、腹痛、腹胀等副反应；C组清洁肠道后血钙、钾较肠道准备前有所下降，血磷水平升高（P﹤0.05），但未发现电解质紊乱相关的临床症状。结论 磷酸钠盐口服液清洁肠道耐受性好、效果满意，副反应少、安全，是一种较为理想的结肠镜检查的肠道准备药物。
【关键词】 磷酸钠盐口服液 聚乙二醇电解质散 硫酸镁 结肠镜 肠道准备
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0059-02
结肠镜检查是对结肠疾病诊断和治疗的重要手段，良好的肠道清洁状态是结肠镜检查成功的必要条件，对于清洁方法的要求是安全、方便、易于为病人接受、清洁效果好、价格相对便宜。目前应用的方法中，没有哪种方法可以满足所有要求。目前临床上使用清洁肠道的药物和方法较多，我们比较了3种不同肠道准备方法，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 病例选择
选择2012年1月～2013年1月在我院住院拟接受结肠镜检查的患者120，其中男68例，女52例，平均年龄58.46岁，随机分为A组（口服硫酸镁组）、B组（口服复方聚乙二醇电解质散组）及C组（口服磷酸钠钠盐口服液组），每组各30例。三组入选者在性别、年龄及结肠镜检查的病因上经统计学检验，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有齐同性。入选者均同意参加研究并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 服药方法
所有患者检查前1d正常饮食，检查前晚8时禁食直至检查完毕，不限制饮水。A组分别于检查前晚8时、次晨6时口服硫酸镁各30ml，每次加饮水至总量2000ml；B组检查前4h开始服药，取聚乙二醇电解质散2盒(内含A、B、C各一包)均倒入杯中加温开水2000 mL于2h内服完；C组于检查前晚8时口服磷酸钠盐稀释液(原液+ 750 ml温开水)，检查当日午8时再饮磷酸钠盐稀释液一次。
1.2.2 观察指标
本试验设计了详细的问卷调查表以了解受检者对三种肠道准备药物的接受程度和身体对药物的耐受性及观察到的药物不良反应；采用单盲法评价三种肠道准备方法的清肠效果，即实施结肠镜检查的医生事先不知道患者采用何种肠道准备方法,在结肠镜检查后盲法填写问卷中的清肠效果评价；另外受检者服药前后分别采血查电解质：钠离子、钾离子、钙离子、氯离子和磷离子评定三种药物的安全性。
1.3统计学方法
采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，分析方法采用单因素方差分析（One-way ANOVA），计数资料采用χ2 检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组受试者对药物耐受性比较
120例受试者均能耐受试验用药，完成肠道准备，接受结肠镜检查，三组各项评分显示C组药物口感、喝药容易度及肠道耐受性与A组、B组有差异（P﹤0.05），结果见表1。
表1 三组受检者对药物耐受性比较A组 B组 C组 药物口感 2.01*±0.35 2.15±0.31 2.35±0.45 准备药物容易度 3.06±0.56 3.21±0.23 3.23±0.43 喝药容易度 2.02±0.12* 2.26±0.32* 3.29±0.53 肠道准备耐受性 2.43±0.46* 2.53±0.47* 3.55±0.25
注：*表示与C组比较，P﹤0.05。2.2 三种方法清洁肠道效果比较三种肠道准备方法均能得到较满意的肠道清洁效果，其中B组、C组的Ⅰ级+Ⅱ级肠道准备满意率与A组的满意率差异有显著性（P﹤0.05），C组的满意率高于B组，但无差异性（P﹥0.05）见表2。表2 三种肠道准备方法的肠道清洁效果比较组别 例数 肠道清洁效果（n） 满意率（%） Ⅰ Ⅱ Ⅲ A组 40 15 20 5 86.3% B组 40 24 14 2 95.0%* C组 40 28 11 1 97.5%*
注：*表示与A组比较，P﹤0.05。2.3 三种方法清洁肠道副反应发生率如表3所示，三种肠道准备方法均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等副反应，复C组副反应发生率明显低于A组、B组（P﹤0.05）。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表3 副作用发生率比较（n/%）
组别 例数 恶心、呕吐 腹痛 腹胀 A组 40 22（55.0） 6（15） 24（60） B组 40 15（37.5） 1（2.5） 23（57.5） C组 40 9（22.5） 1（2.5） 3（7.5）
2.4 三种方法清洁肠道前后血电解质指标变化分析
由表4结果显示用药后三组血钾均数较用药前都有降低，C组变化大于A、B组（P﹤0.05）；用药后C、B组血钙均数较用药前下降，而A组上升，组间差异有显著意义(P﹤0.05)；用药后A、C两组血磷均数较用药前都有升高，C组变化大于A组，经方差分析，组间差异有显著意义(P﹤0.05)；其余各项生物化学参数经统计分析未发现组间差异具有显著意义(P>0.05)。三组虽然出现血液指标的变化，但患者没有出现相关的临床症状，未采取特殊处理。
表4 三组用药前后电解质变化比较组别 A组 B组 C组 血钠 用药前 141.45±2.84 141.75±3.02 141.24±2.06 用药后 140.27±1.05 141.86±2.43 140.63±2.16 血氯 用药前 105.24±3.29 105.01±2.17 105.21±1.93 用药后 104.34±1.49 104.76±3.95 104.74±2.94 血钾 用药前 4.14±0.38 4.05±2.03 4.03±1.02 用药后 4.02±0.74 3.92±1.48 3.73±2.17# 血钙 用药前 2.32±0.38 2.33±0.21 2.25±0.32 用药后 2.36±0.32 2.29±0.15 2.19±0.26# 血磷 用药前 1.13±0.15 1.12±0.42 1.12±0.23 用药后 1.17±0.31 1.08±0.22 1.57±0.67*# 3 讨论
结肠镜检查前的肠道准备对检查成功与否非常重要，目前结肠镜检查前肠道准备方法多为口服溶剂，其优点是比较经济、使用方便、多数肠道清洁效果较好。但传统肠道准备药物中，硫酸镁用于结肠镜检查前，行肠道准备，需提前控制饮食，且呕吐、腹痛发生率较高，且影响水电解质平衡，肠道清洁效果不理想；复方聚乙二醇电解质散用量大，口味不佳，导致患者服用依从性差，进而导致肠道清洁不充分，因此需要寻找更为安全、有效、耐受性好的结肠镜检查肠道准备方法。
美国医生Vanner[1]首先于1990年报道了磷酸钠盐口服液肠道准备的方法，该药是用于肠道清洁准备的高渗透性泻药，其主要作用机制是利用高渗透压来形成渗透性腹泻，通常服用后平均1.7h后开始排便，平均维持4.6h[2]。该药在国外已广泛应用，且国外不少研究均指出其作肠道准备有很好的耐受性、有效性和安全性，但国内该方面报道尚少。
本试验研究结果显示C组药物耐受性比A组及B组好，药物口感好，喝药容易度及肠道耐受性高，能顺利饮完清肠液，与国内欧阳钦[3]等研究结果相一致；另外本试验通过比较肠道清洁效果，发现磷酸钠盐口服液肠道清洁率高，该药口服溶液肠道准备有效性较好。另外，Kossi[4]等报道由于磷酸钠口服液优异的肠道准备效果，缩短了结肠镜检查操作时间，使患者乐于采用该药作肠道准备，再次肯定了该药良好的耐受性。同时本研究还发现C组副反应发生率明显低于A组、B组，仅有极少患者出现了恶心、呕吐、腹痛、腹胀等副反应；研究还发现，磷酸钠肠道准备后血钙、钾较肠道准备前有所下降，血磷水平升高，但未发现电解质紊乱相关的临床症状。而Curran等[5]发现磷酸钠引起的血磷升高、血钙降低通常发生于肠道准备的24 h内，一般无临床症状。虽然磷酸钠肠道准备后没有相关的临床症状，但容易出现高磷血症，低钙、低钾血症，在老年，尤其是伴有肾功能不全的患者，应该引起注意。
总之，磷酸钠口服溶液因可以小剂量服用，饮水量少，病人的耐受性好，且肠道清洁效果好、患者痛苦小，只要严格选择用药适宜人群并控制药物用量，其药物的不良反应小、安全，是一种理想的结肠镜检查的肠道准备药物。
参考文献
[1] Vanner SJ, Macdonald PH, Paterson WG, et al. A randomized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based larage solution in the preparalion of patients for colonoscopy[J].Am J Gastroenterol, 1990,85:422-427.
[2] GURRAN MP, PLOSKER GL.Oral sodium phosphate solution: a review of its use as a colorectal cleanser[J].Drugs, 2004, 64: 1697.
[3] 欧阳钦，甘华田，陈立中，胡红，马洪升磷酸钠口服清肠液结肠准备效果与安全性研究.Chin J Dig Endosc,1998,15:278-280.
[4] Kossi J,Kontula I,Laato M. Sodium phosphate is superior to polyethylene glycol in bowel cleansing and shortens the time it takes to visualize colon mucosa. Scand J Gastroenterol,2003,38:1187-1190.
[5] CURRAN M P, PLOSKER GL. Oral sodium phosphate solution: a review of its use as a colorectal cleanser [J]. Drugs, 2004,64:1697-1714.
[6]对徐医第一附院消化科吴克俭老师的指导一并表示感谢！
论文作者:李荣桂,吴克俭
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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