（北京市顺义区医院心电图室 北京市 101300）
摘要：目的 分析无症状性心肌缺血患者的动态心电图检查结果，明确其发作特点、规律。方法 选取我院门诊 2017年1月—2018 年12月收治的无症状性心肌缺血患者 80 例，应用动态心电图记录，分析动态心电图检查结果。结果 无症状性心肌缺血发作以后存在轻微症状，亦或是无任何症状，07：00 ~12：00 疾病发作频率最高，持续时间最长，发作前与 30 min 后心率变化差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 动态心电图可对无症状性心肌缺血发作次数、发作时长等进行检测，为疾病的临床诊疗提供数据参考。
关键词：心肌缺血；无症状性；动态心电图；检查结果分析
无症状性心肌缺血（SMI）临床诊疗中并无明显症状，但客观检查却存在心肌缺血表现，如 T 波倒置、心肌血流灌注异常等，此疾病也常被称作隐匿型冠心病，患者常伴有冠状动脉粥样硬化疾病，但病变相对较轻，加之侧支循环相对良好，致使患者无疼痛症状[1]。针对此疾病的诊疗，动态心电图的应用极其必要，总计如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2017年3月-2018年6月收治的 80 例无症状性心肌缺血患者作为研究对象，其中男 42 例，年龄 36 岁 ~56 岁，平均年龄（46.01±1.23）岁；女 38 例，年龄35 岁 ~59 岁，平均年龄为（47.32±1.12）岁。
1.2 方法
运用深圳搏英公司生产的动态心电图仪记录盒，嘱咐患者正常参加社会活动，生活起居如常，对其 24 h 的症状变化、活动日志以及情绪变动等情况进行记录，而后分析每种变化情况下患者心率、疾病发作次数、频率等之间的联系。
1.3 观察指标
以 1984 年美国国立心肺血液研究院所提出的标准作为参考，计算 24 h 内患者的总缺血时间以及次数，而后结合心率变动趋势分析与缺血发作之间的联系。ST 段呈下斜形亦或是水平形压低，J 点后 0.08 s 处压低≥1.0（0.1 mV），两次发作间隔≥1 min，每次发作持续≥1 min。再次发作应在前一次ST 段恢复到基线 1 min 以后。ST 段弓背向上抬高 >0.2 mV定义为心肌损伤。
1.4 统计学方法
数据应用 SPSS19.0 统计学软件分析，计量资料采用 t 检验，P <0.05 为统计学差异显著。
2 结果
2.1 SMI 与心率 无症状性心肌缺血患者疾病发作前与发作后 30 min 心率相比较更快，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1
表1 SMI 发病前 发病后的心率对比（±s，次 /min）
2.2 SMI 发作次数与发作时间
全部80例患者中发生心肌缺血阵次达到630次，平均每例发作7.8阵次，发作时并无胸痛反应，偶感胸闷、心悸，常规心电图显示室性心动过速、房性心动过速以及室性早搏。针对80例无症状性心肌缺血发作情况，从四个时间段入手进行分析，结果显示07：00~12：00发作470次，在总发作次数中占74.6%，累计时长 4201 min；13：00~18：00，总发作次数110次，在总发作次数中占17.5%，共计时长 101 min；19：00时~24：00时，发作48次，在总发作次数中占7.6%，共计时长160 min；01：00 时~06：00时，发作2次，在总发作次数中占据0.3%，共计时长33min。
3 讨论
无症状心肌缺血从解剖上具有冠状动脉病变，同时已有心肌缺血的客观依据，未伴随心绞痛症状，属于典型的冠心病。无症状性心肌缺血可能引起室壁缺血以及心肌代谢异常，造成严重心肌梗死、心率失常，严重可致猝死，还常伴随其他轻微症状，如头痛腹痛、心悸以及胸闷等现象[3-4]。动态心电图检查可对冠心病患者活动的诸多症状及时检测，尤其是针对无症状性心肌缺血，可对患者的无症状性心肌缺血、发作时段以及具体次数进行实时监测，明确心率变化情况，明确诱因，预防并有效治疗心肌缺血病症，控制急性心脏事件发生。
本研究显示，80例患者中，发生心肌缺血630阵次，平均每例发作7.8阵次；无症状性心肌缺血发作前与发作后30 min相比，患者心率明显较快，差异具有统计学意义（P<0.05）。无症状心肌缺血发生时，主要表现为：缺血时侧支循环较好、病变较轻、刺激不足，疼痛阈值高，但未达到心绞痛警示系统缺陷；心肌内神经末梢可能发生病变，或不同程度存在梗死局部神经末梢受损等情况。动态心电图可记录长时间的心电资料，对阵发性心率失常病症具有良好的检出效果，与常规心电图相比其应用优势较为显著，但因动态心电图监测导联等受限，可能伴有假阳性现象，在实践应用中亟待完善。目前，无症状性心肌缺血发生机制仍不明确，药物治疗以及介入疗法都可缓解患者症状，降低发作频率。
综上所述，无症状性心肌缺血采用动态心电图检查，可确定发作时间段，记录发作次数、时长为疾病的临床诊疗提供有效参考。
参考文献
[1]黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25（11）：2039- 2041.
[2]田颖，邱海叶.老年无症状性心肌缺血患者动态心电图监测及护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（28）：3607- 3609.
[3]史松，王艳红，易金玲，等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1866- 1867.
[4]谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：340- 342.
论文作者:赵梅红,刘竹,高姗姗,马立欣,张晶,步建英
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：心肌论文; 心电图论文; 无症状论文; 患者论文; 心率论文; 动态论文; 次数论文; 《航空军医》2019年5期论文;