宁雯冰
（桂平市人民医院放射科 广西 桂平 537200）
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗塞行介入治疗的护理观察要点，提高抢救成功率。方法：对19例急性心梗患者行急诊PCI术中监测血压、心率、心律及症状等改变。结果：19例行支架植入术，1例不成功，5例出现心律失常，1例术后出现心衰死亡。结论： 对急性PCI进行合理有效的术中配合是冠状动脉腔内支架植入术成功的重要保证。
【关键词】 心肌梗死；介入治疗；护理配合
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0240-02
急性心肌梗死(AMI)是指因持久的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。表现为胸骨后持久剧烈疼痛、循环功能障碍、心律失常、心力衰竭等症状。患病率趋向年轻化，病死率高。发病前六小时内进行冠状动脉腔内支架植入术已成为治疗AMI的主要方法，它能有效的恢复血运，减少心肌细胞的损伤，改善心功能，提高患者成活率及生活质量。我院2015年1月至2015年5月收治19例AMI患者行急诊PCI，疗效明显，护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组共19例，其中男性16例，女性3例，最小年龄31岁，最大年龄80岁。心电图结果其中急性下壁心肌梗塞8例，急性前壁心肌梗塞7例，急性前间壁梗塞4例。
1.2方法
患者进入导管室后立即行心电监护。经股动脉穿刺，行冠状动脉脉造影术。确定病变部位、狭窄程度，狭窄程度大于50%，胸痛明显，立即行定PCI手术。
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1.3结果
19例中2例LAD闭塞，4例RCA闭塞，6例LAD合并LCX狭窄50%～90%，4例LAD、LCX及RCA狭窄45%—80%,3例LCX及RCA狭窄30%～95%。术后发生心力衰竭衰例，抢救无效死亡。术中5例心律失常并发室颤，经心脏电除颤，恢复正常窦性心律。有2例并发心血管迷走神经反射，通过用阿托品、多巴胺、加快补液得到恢复。治愈17例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 主动与患者交流沟通，解释手术的必要性及安全性，配合方法及注意事项。如有任何不适立即告知医师。
2.1.2术前准备 评估患者症状、体重、血压及足背动脉搏动情况。建立两条静脉通道。完成各项化验室检查，备皮（双侧腹股沟及会阴部），碘过敏试验。备好多巴胺、阿托品、硝酸甘油、肾上腺素、利多卡因等急救药品，除颤器处于备用状态[1]。备好硝酸甘油5mg+0.9%NS50ml，0.9%NS250ml+肝素6250u。
2.2术中护理配合
2.2.1 给于病人低流量输氧，保持静脉输液通畅，密切监测心电监生命体征及病人主诉。导管、导丝及造影剂可引起室速、早搏、心率减慢、血压下降等，球囊扩张后及放支架后会出现再灌注心律失常，因此要密切观察有创动态血压压力、心率、心律的变化，及病人主诉。发现异常及时告知医师及时处理[2]。
2.2.2如患者出现抽搐、意识丧失、面色苍白，阿一斯综合征时，一旦发现立即报告医师，配合医生进行抢救做。立即心肺复苏，配合医师插气管插管及对症处理，心脏电除颤。遵医嘱正确给药。
2.2.3心前区疼痛的观察及处理 球囊扩张后及支架释放后，患者会出心前区疼痛，密切观察心律、血压有无变化。给于吸氧，静滴硝酸甘油10mg+0.9%NS250ml.向患者解释原因，避免过度紧张。
2.2.4造影剂及肝素的应用 术中造影剂超过300ml时，提醒医生。PCI术中患者必须处于全身肝素化，冠状动脉造影前给予2000U，行PCI时根据患者体重给于肝素。注意观察有无出血倾向。
2.2.5手术结束后协助医生固定鞘管，指导患者术后穿刺的肢体不能弯曲，制动48小时不能下床活动等相关注意事项。做好记录。密切观察患者病情及生命体征，病情稳定后与医生将患者送回病房。
3.讨论
及早对AMI患者进行PTCA可降低死亡率，减少对心肌细胞的损伤，提高存活率及生活质量。但AMI急诊PTCA风险高，易引起心律失常、阿一斯综合征等并发症。所以对护士要求比较高，要有急救应急能力及技术、应变能力，反应能力强，高度的责任心。护士与医师之间配合默契。术中及时递送各种器材、执行各项医嘱，可提高手术成功率，减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]介入治疗护理学，2007，81(79) ,35.
[2]李旭平.急性心肌梗死患者经皮冠关动脉介入术中再灌注心律失常监测及急救护理[J]．内科，2007，39（29），101．
论文作者:宁雯冰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 心律失常论文; 肝素论文; 心肌梗死论文; 造影论文; 支架论文; 心律论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;