佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154003
在我国医疗卫生体制改革的全面推进时期，医学模式转变和人们生活质量的改善，人民群众的健康意识与法律意识增强，医疗服务领域不断扩大，新型医疗设备投入使用，各种医疗纠纷发生率有所上升，患者及家属对医院的侵权行为屡见不鲜，现已严重影响到医院的正常医疗工作秩序，加重了管理部门的工作负担，挫伤了医护人员的工作积极性和自尊心，也给社会和患者造成了危害。因此，研究探讨医疗纠纷产生的原因和对医疗行为的影响，预防医疗纠纷发生，构建和谐医患关系，促进医疗工作秩序有序进行具有积极意义。结合我院2012-2014年发生39例医疗纠纷，现分析报道如下。
1 临床资料
2012～2014 年我院发生医疗纠纷 39例，其中医疗护理技术服务质量问题8例；开展新技术发生问题2例；病例记录书写涉及纠纷4例；服务态度、医患沟通、医德医风问题13例；医护不遵守相关诊疗常规 6 例；患者家属恶意闹事1例；医疗费用、价格问题 5 例。
2 医疗纠纷产生的原因
2.1 医疗护理技术服务质量出现的问题
由于现有的体制及医疗资源存在的问题，大量患者涌入三甲等医院就诊，造成了大医院人满为患，小医院坐等患者的现象，使医院的门诊就诊量及住院人数猛增，由于医护人员数量有限，医疗护理任务量大，医护人员每天都在超负荷接待大量就诊患者及需要治疗处置的住院患者，造成就诊秩序紊乱，医护过度疲劳体力透支，使医患在一起沟通交流的时间缩短，造成医生不能够详细询问病史，查体不全面，过度依赖仪器设备和实验室检查，对病情分析不够深入，病情变化未及时发现或出现变化时处置不当，致使患者失去了最佳治疗和抢救时机。由于医学发展的局限性与疾病的动态复杂变化，人类目前对许多疾病的诊断及治疗缺乏认识或深入研究，导致误会不可避免[1]。
2.2 病历书写存在问题引起的纠纷
住院病历是患者病情的真实反映，也是维护患者与医院权益的依据，医生由于未按规定时间内完成记录或记录存在不足、漏记、忘记、涂改现象，危重患者抢救后不及时写抢救记录补充医嘱，需停掉的遗嘱未及时停掉，需要患者或家属签字的文件未及时签写或冒签名的现象，当护士发现收集的患者资料与医生的记录的病史不一致时，没能及时沟通核对。
2.3 医疗费用，医疗价格涉及的医疗纠纷
科技进步，新技术的开展及大型医疗设备的投入使用，不可避免的增加了患者的住院费用，医药费用沉重，医患纠纷中的患方大多都是中低收入人群，由于个别医生的过度医疗，用药不合理，检查不合理等均导致了患者医疗费用的增加，同时个别科室追求经济利益，多收费、分解收费，引起患者及家属的不满。纠纷的原因大多是和医疗费用有关系的。
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3 医疗纠纷对医院医疗行为产生的影响
3.1 出现了防御性医疗行为的发生
防御性医疗行为是指医务人员为了减少医疗风险，保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为[2]。由于医疗行业具有完全不同于其他服务行业的特殊性，患者认为既然消费了，就应该得到健康，但事实是，医学是一门不断探索发展的科学，现阶段还有很多人类未知的奥秘等待人们去研究发现，医生不是万能的，不能包治百病，对于患者和家属看中的是患者的治疗效果，在这种情况下，患者的维权意识增强，医患之间就容易产生矛盾。这就使医患双方产生了医疗分歧，据调查87%的医务人员表示没有90%的把握不会采取医疗措施，而在10年前有20%的机会他们都会争取挽救患者的生命[3]。
3.2 阻碍制约医疗技术的发展
由于医患关系紧张，医患之间产生了不信任感，造成一些医疗机构和医护人员为了避免纠纷的发生，规避医疗风险，医疗行为变得趋于保守，让患者多做一些辅助检查、化验，增加了患者治疗费用和医疗资源的不合理消耗，另外，对于一些急危重症患者，医生因惧怕发生医疗意外和医疗纠纷而不敢应用已经成熟过程中的医疗护理技术，使得新的医疗技术难以在临床开展应用，新技术的治疗方法及措施受到阻碍和挫折，这种消极的心态阻碍了医学技术的发展，医疗工作的特殊性不能得到社会的认同，其长远的影响是将阻碍是医学技术的发展，根本受害的是患者和整个社会。
4 防范对策
4.1 加强医德医风建设，树立为患者服务的理念
作为医务人员首先要加强思想道德和医德医风建设，提高医疗护理质量，完善各项质量管理的持续改进，执行诊疗常规和岗位责任制，树立以患者为中心的服务意识，时刻为患者着想，关心尊重患者，密切医患关系，热情主动为患者服务，严格执行物价收费标准，做到合理检查、合理治疗，取得患者的理解和配合，使患者能对医护人员尽快产生信任感，为患者提供安全、便利、有效的服务，实践证明，大多数医疗纠纷的发生并非由于医疗技术原因，而是因为某种细节的服务不周到，得不到患者及家属的理解而致的[4]。
4.2 普及法律知识，积极应对医疗纠纷
健康的无限需求和医学技术能力的有限服务之间的矛盾是永远存在的，由此引发的医疗纠纷并不可怕[5]。作为医院的医护人员必须掌握医院的医疗纠纷处理流程及应急预案，当医疗纠纷发生时，医护人员要有正确的心态，积极做好物品的封存保管、病历记录等相关事宜、并逐级上报，对发生的医疗纠纷要有实事求是的态度，积极面对，不推卸责任，认真配合调查，医院应设立医疗纠纷调解机构。同时要普及宣传医学科普知识和法律知识，帮助人民群众逐步提高健康保健意识，使他们能充分地认识医疗工作的特殊性，在医疗活动中能够换位思考，建立良好融洽的医患关系。
医疗纠纷的产生是一个社会问题，全社会都应予以关注和理解，为保证医学科学的健康有序发展，相关部门应制定切实可行的的解决医疗纠纷的的措施，化解矛盾，保证医患利益。
参考文献：
[1]吴云红.朱亮.医疗责任保险改革的新思路[J].中国医院管理，2008，3（2）：7-9
[2]郑兰.防御性医疗行为的成因与控制[J].中华医院管理，2006，10（22）：697-698
[3]琚丽霞.探讨医疗纠纷的原因和对医疗行为的影响及相关对策[J].中国实用医药，2010，5（8）：253-254
[4]杨炳强.医疗纠纷发生的原因分析与防范对策[J].中外医学研究，2013，11（9）：135-136
[5]谢娟，朱芳.积极防范和化解医疗纠纷，努力构建和谐医患关系[J].中国医院管理，2008，28（6）：48-49
论文作者:马利峰,胡春荣,李凤君（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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