湖南省娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析上尿路结石应用输尿管软镜狄激光碎石术治疗的临床价值。方法：在我院2017年8月至2018年6月期间收治的上尿路结石患者中，随机抽取64例的临床资料。按照患者的意愿将其分为对照组（n=32，采用常规手术治疗）和观察组（n=32，采用输尿管软镜狄激光碎石术）。对两组患者的结石排净率、碎石成功率、不良反应发生率进行统计与比较。结果：观察组患者的结石排净率为93.75%（30/32）、碎石成功率96.88%（31/32）、不良反应发生率为3.13%（1/32）明显优于对照组的71.88%（23/32）、78.13%（25/32）、不良反应发生率15.63%（5/32），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对上尿路结石患者应用输尿管软镜狄激光碎石术治疗的临床效果显著，碎石率与排净率均相对较高，且不良反应发生率较低，值得推广和运用。
【关键词】上尿路结石；输尿管软镜狄激光碎石术；价值
引言：
上尿路结石是一种相对常见的泌尿系统疾病，在发病后会影响患者的排尿功能，诱发其他不良反应，严重威胁着患者的生活质量[1]。而对于这类疾病，临床多采用体外冲击波碎石、经皮肾镜手术治疗以及输尿管软镜下狄激光碎石治疗。尤其是直径＜20mm的结石，采用输尿管软镜狄激光碎石的创伤极小，患者恢复速度较快，且不良反应发生率低，是临床治疗上尿路结石的最佳选择[2]。但是，传统治疗方案的使用时间较长，严重限制着人们的思维，从而使得部分患者排斥输尿管软镜狄激光碎石术。为了更好地开展临床工作，我院对上尿路结石运用输尿管软镜狄激光碎石术治疗的临床效果进行探讨。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
在我院2017年8月至2018年6月期间收治的上尿路结石患者中，随机抽取64例的临床资料。按照患者的意愿将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。纳入标准：（1）所有患者均经过泌尿系统B超、尿路平片+静脉尿路造影或者双肾CT检查，确诊为上尿路结石[3]；（2）所有患者对本次研究知情，签署知情同意书。其中，对照组男22例，女10例，年龄24~78岁，平均年龄（56.2±3.0）岁；观察组男20例，女12例，年龄23~76岁，平均年龄（56.3±3.2）岁。所有患者均存在明显的肾积水，且排除盏口狭窄以及合并巨大积水的无功能肾患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规治疗方案，观察组患者采用输尿管软镜狄激光碎石术。其主要内容为：（1）对患者进行蛛网膜下腔麻醉联合连续硬脊膜外阻滞麻醉，取其截石位；（2）使用F9.8Wolf输尿管软镜探查患侧输尿管直至肾盂。确认患者的病情后，将输尿光硬镜退出，并且留置斑马导丝；（3）将输尿管通道鞘（工作通道为F12~14）插入输尿管，然后退出导丝，并且经由输尿管道鞘创建通路，使用输尿管软镜（美国顺康Drue 8E），然后进行通道置入肾内检查和手术；（4）同时，可以以C形臂X线进行观察。留置双J管并且对其输尿管进行扩张。在两周后进行碎石术；（5）以软镜来进入肾盂，在找到结石后。将其置入200um的光纤，并且接入Power Suite 60W狄激光碎石机（Lumenis科医人医疗激光公司），参数设定在0.8~1.5J/10~15Hz，将结石粉碎为＜3mm的大小，并以冲洗的方式来排除。然后，留置双J管。两组患者在手术后对患者进行常规的抗生素给药，且4周后对其进行结石排净检查。
1.3 评价指标
统计两组患者的结石排净率、碎石成功率、不良反应发生率。其中，不良反应包含输尿管穿孔、撕脱、大出血等。
1.4 统计学分析
将所有数据纳入统计学软件SPSS22.0中进行分析，若是计量资料以（）表示，经t检验；若是计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的结石排净率为93.75%（30/32）、碎石成功率96.88%（31/32）、不良反应发生率为3.13%（1/32）明显优于对照组的71.88%（23/32）、78.13%（25/32）、不良反应发生率15.63%（5/32），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的相关指标比较（n，%）
3讨论
当前，输尿管软镜狄激光碎石术与经皮肾镜手术一样，是治疗肾结石与输尿管上段结石的主要方案[5]。上尿路结石作为输尿管上段结石的一种，其存在会影响患者的生活质量。常规的治疗方案在运用的过程中，很容易导致患者的结石排净率较低且碎石率不高，同时，在术后不良反应发生率偏高，从总体上来说，治疗效果不理想。而输尿管软镜在处理该种结石时，其具有的纤细、柔韧特性，能够有效地通过输尿管扭曲或者狭窄的部分，从而降低对相关组织的损伤[6]。再结合狄激光这种先进的碎石手术，能够最大程度地清除结石，且降低术后并发症。在本次研究中，观察组患者的总体指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对上尿路结石患者应用输尿管软镜狄激光碎石术治疗的临床效果显著，碎石率与排净率均相对较高，且不良反应发生率较低，值得推广和运用。
参考文献：
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[4]金武烩，吴嗣清，杨利君，陈显红，汤艳，胡华.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J].检验医学与临床，2015，12（21）：3269-3270.
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[6]阿不都米吉提·阿不都克力木，艾合买提·卡德尔.重复输尿管畸形合并上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石治疗的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：43-45.
论文作者:张雄峰1,刘晓冰,邹德博,刘红叶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 激光论文; 尿路论文; 不良反应论文; 《中国蒙医药》2018年第8期论文;