嘉禾县人民医院 湖南 424500
【摘 要】目的：调查和分析某基层医院临床医务人员手卫生执行现状，以探寻有效的改进对策，进而使医院感染发生率降低。方法：随机抽取某基层医院2017年1月至2017年12月在职的120名医务人员作为研究对象，采用问卷调查表收集其对手卫生执行的依从性、采用棉拭涂抹采样和细菌检测获取其手卫生菌落数合格率，然后依据调查结果分析影响医务人员手卫生不合格的因素，并探寻有效的改进对策。
结果：接触患者前、接触清洁无菌操作前、接触患者后、接触体液或排泄物后、接触患者周围环境后，医生、护士、护工等医务人员的洗手率均有一定的差异，且对已洗手的受试人员进行菌落数量检测，证实其洗手基本合格，说明了该医院医务人员手卫生执行情况一般，执行率不高是其存在的主要问题。没有时间洗手、六步洗手法太过繁琐、洗手指征掌握不全以及医院洗手池较远或较少等是影响医务人员手卫生执行情况的主要因素。结论：某基层医院临床医务人员手卫生执行率一般，影响医务人员执行率的因素较多，医院需根据这些因素制定针对性的改进或处理对策。
【关键词】基层医院；临床医务人员；手卫生；现状调查Investigation on the current
【Abstract】Objective：To investigate and analyze the status quo of hand hygiene implementation among clinical medical personnel in a primary hospital in order to explore effective countermeasures and reduce the incidence of nosocomial infection.Methods：A random sample of 120 medical personnel working in a primary hospital from January 2017 to December 2017 was used as a research object.A questionnaire survey was used to collect compliance of their opponents'hygiene implementation，and cotton swabs and bacterial tests were used to obtain their hands.The eligible number of hygiene colonies was counted，and then the factors that affected the unhealthy hand hygiene of medical personnel were analyzed based on the investigation results，and effective countermeasures were explored.Results：The washing rate of doctors，nurses，nurses and other medical personnel was different before and after receiving patients，aseptic operation，contact with body fluids or excretions，contact with the surrounding environment and before picking gloves，and the patients who had washed their hands were subjected to washing.The number of colonies was tested and it was confirmed that the hand washing was basically qualified，which indicated that the medical staff in the hospital had a general implementation of hand hygiene，and the implementation rate was not high，which was the main problem.There is no time to wash your hands，the six-step washing method is too cumbersome，the washing of the fingers is incomplete，and the hospital sink is far away or less，which is the main factor affecting the health of the medical staff.Conclusion：The implementation rate of hand hygiene for clinical medical personnel in a primary hospital is generally influential.There are many factors that affect the implementation rate of medical staff.Hospitals need to develop targeted improvements or countermeasures based on these factors.
【Keywords】primary hospital；clinical staff；hand hygiene；current status survey
流行病学研究表明，医院感染的主要传播媒介为医护人员的手间接或直接地接触了患者和污染物品，进而导致大量的感染在医院传播、蔓延，为此，对医院感染进行预防和控制的关键就是要不断提升医务人员的手卫生状况[1]。基于此，现在医院均要求医务人员在日常工作中执行手卫生标准，也即通过消毒或清洗清除其手部的微生物和污染物，然而，有不少研究证实，基层医院临床医务人员手卫生执行情况并不容乐观[2]。为此，笔者特对某基层医院的120名医务人员进行调查，了解其手卫生执行现状和影响因素，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取某基层医院2017年1月至2017年12月在职的120名医务人员作为研究对象，其中47名医生、54名护士、19名护工，受试人员年龄分布：22-53岁，平均年龄为（37.9±2.4）岁，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且受试人员均为自愿加入本研究，
1.2方法
采用自制问卷调查表收集受试人员的姓名、年龄、职务等基本情况、对手卫生概念和手卫生洗手指征的了解以及影响手卫生的因素。同时，在受试人员未察觉的情况下，由统一培训的调查员现场观察和记录受试人员对手卫生执行的过程，包含接触患者前和无菌操作前、后的洗手情况。然后，在各受试人员消毒洗手后，对其双手指屈掌面采用灭菌棉拭子涂抹采样，样本采集后立即送检，通过检测出的菌落数量评价受试人员洗手的合格率。
1.3观察指标
参照卫生部发布的《医疗机构医务人员手卫生规范》评价受试人员手卫生执行指标。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1不同情况下不同医务人员的洗手率
接触患者前、接触清洁无菌操作前、接触患者后、接触体液或排泄物后、接触患者周围环境后，医生、护士、护工等医务人员的洗手率均有一定的差异，通过对已洗手的受试人员进行菌落数量检测，证实其洗手基本合格，说明了该医院医务人员手卫生执行情况一般，执行率不高是其存在的主要问题，见表1。
表1 不同情况下不同医务人员的洗手率[例/（%）]
2.2影响医务人员手卫生执行情况的因素分析
经调查，95%的医务人员均知道接诊患者和进行无菌操作前后要洗手，但受多种因素的影响，导致其洗手操作的执行率并不高，影响因素如下表2所示。
表2 影响医务人员手卫生执行情况的因素分析（多选）
3.讨论
在医疗过程中，由于临床医务人员接触感染性疾病的机会较多，因此，其手感染医院传染疾病或污染物的几率也较大，有数据表明，在医院总感染病例中，因医务人员未执行洗手操作或洗手不彻底导致细菌传播，进而引发的院内感染率高达30%，因此，严格要求医务人员执行手卫生是预防和控制医院感染发生最基础和最重要的措施之一[3]。然而，笔者通过调查某基层医院临床医务人员手卫生的现状发现，该医院整体医务人员对接诊患者和进行无菌操作前后的洗手操作执行率均不高，而造成这个问题的原因有多种，如没有时间洗手、六步洗手法太过繁琐、洗手指征掌握不全以及医院洗手池较远或较少等，针对这些影响因素，笔者提出了几点改进建议，以供医院参考：
3.1加强手卫生宣传和组织管理，并制定和落实手卫生管理目标
首先，要强化全体医务人员对手卫生的重视程度，使其了解强化其自身的手卫生管理不仅能有效降低医院感染的发生率，同时对保障其自身安全也具有重要的作用。其次，为促进手卫生管理目标实现，医院领导需加强组织，并不断建立健全和完善的安全责任制度、管理规章制度以及成立医院感染管理委员会，要求医务人员签订院内感染防治责任书，并将其洗手执行情况和规范程度与其职称、绩效进行挂钩，以提高其对规范洗手的重视程度，管理委员会还需充分发挥自身的管理职责，层层落实、监督和指导临床医务人员进行日常洗手[4-5]。
3.2定期开展分层次的洗手知识培训，以促进医务人员的手卫生规范性提高
通过调查也可发现，不同职务或文化程度的医务人员对洗手操作的认知程度具有一定的差异，为此，基层医院还需严格按照卫生部发布的《医务人员手卫生规范》要求，分批制定和落实对医务人员进行洗手指征（三前四后）、手卫生用品正确使用方法、六步洗手法、手卫生管理、护手措施等知识内容的培训，尤其需注重加大对护工的洗手培训，参照《医务人员手卫生规范》中的标准手把手、一对一地对其进行规范的洗手教育[6]。
3.3加大对洗手设备、设施的支持和建设力度，以促进医务人员洗手的积极性提高
基层医院的洗手设施建设不足也易导致临床医务人员洗手执行率降低，为此，基层医院还需重视和增加对洗手设施的建设，如在各病区安装足够的洗手设施、采用带有抗菌功效的洗手液代替固体肥皂、配备非手触式水龙头开关、将干手纸巾盒安装在各个洗手池旁，并配备质量良好的干手纸巾，以避免对干手毛巾进行重复使用，进而降低手清洁后二次污染等[7]。另外，为在医院内部营造良好的手卫生氛围，医院还可在盥洗室、楼道等醒目地方设置大型的手卫生宣传画报，以提醒医务人员牢固树立手卫生观念，并认真、严格的按照正确洗手程序进行洗手[8]。
综上所述，手卫生是预防和控制医院感染发生的重要措施之一，但某基层医院当前临床医务人员手卫生执行情况并不容乐观，为此，该医院需加强手卫生宣传和组织管理、定期开展分层次的洗手知识培训以及加大对洗手设备、设施的支持和建设力度，才能促进医务人员洗手的依从性和规范性提高。
参考文献：
[1]李颖.持续质量改进在临床医务人员手卫生管理中的应用[J].中国医药指南，2018，16（06）：299.
[2]苏黎，刘素球，雷钊慧.临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士（中旬刊），2012，（07）：96-97.
[3]李莺，李志娟，郑建兰，等.综合干预对医务人员手卫生依从率的影响[J].当代护士（上旬刊），2016（06）：118-119.
[4]肖英伦.提高临床医务人员手卫生依从性的干预[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2433+2435.
[5]应莲琴，谢清华，褚江洪，等.持续质量改进在临床医务人员手卫生管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（09）：1842-1844.
[6]郝香玲，谭丽英，郑海蓉，等.医务人员执行手卫生现状的调查分析[J].中外医学研究，2013，11（09）：70-71.
[7]姚玮，张欣，贾巍.某肿瘤专科医院医务人员手卫生依从性进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（49）：160+162.
[8]陈小琤，胡鹰鹰，孙朦朦，等.临床医务人员手卫生现状调查[J].中国感染控制杂志，2014，13（05）：299-301.
论文作者:雷玉萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：医务人员论文; 卫生论文; 医院论文; 基层论文; 因素论文; 患者论文; 受试论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;