首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心 北京 100029
摘要：目的：探讨循证护理模式对急性心肌梗死后心律失常的影响。方法：调查对象来自我院2016年2月~2017年2月接收的120例AMI后心律失常患者，随机均分为对照组（常规护理）与干预组（循证护理），比较两组干预效果。结果：循证护理干预后，干预组的护理满意率（96.67%）明显高于对照组（80%），心律失常再发率（1.67%）明显低于对照组（15%），干预组的平均住院时间、住院费用皆少于对照组，差异经比较，P<0.05。结论：对AMI后心律失常患者实施循证护理干预，可以显著控制心律失常的再发作，缩短住院时间，减少治疗费用，促进护患和谐。
关键词：循证护理；急性心肌梗死；心律失常；应用效果
前言
急性心肌梗死（AMI）是一种较常见的冠心病，主要是因冠状动脉突发性闭塞耐造成的局部心肌缺血性损伤，若治疗不及时，将会引发一系列并发症的发生，其中最为常见的就是心律失常[1]。据统计[2]，心律失常在AMI急性发作期时的发生率高达75%，严重危及患者生命。临床大量实践已证实，对AMI后心律失常患者在抢救治疗的同时结合科学、有效的护理干预至关重要。近年来随着循证护理模式的发展，越来越多学者将其应用于AMI后心律失常的临床治疗中，有效的减少了心律失常的发作次数，改善临床症状。为进一步探讨循证护理对AMI后心律失常患者的影响，本次研究将循证护理模式应用于我院2016年2月~2017年2月接收的60例AMI后心律失常患者，并与常规护理相比，效果十分显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象来自我院2016年2月~2017年2月接收的120例AMI后心律失常患者，入选标准：符合AMI后心律失常诊断标准；无全身器质性病变；能自主沟通；对研究知情同意；研究时配合度较佳。120例患者中男女各为81例，39例，年龄43~77岁，平均（61.54±2.14）岁；梗死部位在AMI前壁者有47例，下壁者有31例，下壁加正后壁加左室有13例，下壁加正后壁有29例。将120例患者随机均分为对照组与干预组，两组患者一般资料差异并不大（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采取常规护理，如卧床休息、生命体征监测、心电图监护、积极控制休克等，干预组则采取循证护理干预，具体如下：
1.2.1组建循证护理小组，提出循证问题
组建一支具有丰富临床经验的循证护理小组，组内成员工作年限皆在4年以上，包含护士长、责任护士、营养师及康复师等，并安排一名AMI疾病主治医师作为小组顾问。根据患者的个体差异，充分考虑患者的年龄、病情等，并结合多年临床经验，将本次循证问题确定为“如何有效控制AMI后心律失常发作次数，提高护理满意率”。
1.2.2循证支持
根据所确定的循证问题，打开知网、万方等数据库，搜索“AMI、心律失常、护理措施”等关键词，筛选出近年来较权威的文献，并对其进行归纳、分析，最终认为影响AMI后心律失常发作次数的主要因素有心理因素、饮食因素、环境因素、用药因素等。并以此作为循证依据，确定循证护理方案。
1.2.3循证护理方案实施
①心理护理：患者入院后，需安排沟通能力较佳的护理人员与患者及时沟通交流，告诉患者此病的治疗方式及预后效果，并列举以往康复效果较佳的患者案例，介绍医院的先进设备及医师的权威技术，以增强患者治疗信心，并做好家属的思想工作，提高家属的心理支持水平。②饮食护理：告诉患者膳食结构要合理，尽量多食用一些富含维生素、纤维素及高蛋白等食物，注意低盐、低脂，注意饮食要清淡，避免食物过酸、过甜、过凉，待病情缓解后再恢复正常饮食；③环境护理：确保环境的温馨、舒适，严格控制亲友探视频率，尽量将护理时间集中在白天，以免影响患者休息；④药物护理：指导患者遵医嘱用药，告诉患者每种药物作用机制及使用方法，不可自行删减药物。严格控制好给药时间，通常在早上5：00给药，做好药学监护工作，确保用药的安全性。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的护理满意度、心律失常再发率、平均住院时间、住院费用。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件数据，护理满意度、心律失常再发率通过例数及%表示，给予χ2检验，平均住院时间、住院费用用 ±s表示，并进行T检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2 结果
循证护理干预后，干预组的护理满意率（96.67%）明显高于对照组（80%），心律失常再发率（1.67%）明显低于对照组（15%），干预组的平均住院时间、住院费用皆少于对照组，差异经比较，P<0.05，详见下表。
3 讨论
近年来，随着医学模式的不断转变，以往常规护理缺少一定的预见性与规范性，很难满足AMI后心律失常患者的需求，急需寻找一种新型的护理模式。循证护理正是在此种背景下应运而生，主要是以临床经验作为基础，以患者的实际病情作为核心，提出循证护理问题，再查阅相关的文献资料作为依据，对患者展开有预见性、针对性的、全方位的护理干预措施[3]。临床有研究发现[4]，将循证护理应用于AMI后心律失常中，可以显著降低心律失常的再发作，缩短住院时间，改善心功能。这与本次研究相符，本次研究对干预组实施循证护理干预后，干预组的护理满意率（96.67%）明显高于对照组（80%），心律失常再发率（1.67%）明显低于对照组（15%），干预组的平均住院时间、住院费用皆少于对照组。本次研究中我们先组建一支循证护理小组，再提出循证问题，使得护理干预具有规范性、计划性及责任性，再查阅相关的文献资料，了解心律失常的再发作与多种因素相关，相应地提出循证护理方案，使得护理措施有据可依。AMI后心律失常患者由于病情急，病情发展迅速，濒临死亡感，患者多数会伴随着较强的焦虑、恐惧心理，而这种不良的心理状态又会进一步诱发心律失常的发生，本次研究中加强对干预组患者的心理护理，有效的改善其心理状态，而加强饮食护理，则可以增强机体免疫力，避免病情的反复发作，加强环境护理，有利于患者的安心疗养，降低外界因素的刺激，减少心律失常的诱发因素，加强用药护理，则有利于提高患者的用药依从性，控制疾病的进一步发展。
总的来说，对AMI后心律失常患者实施循证护理干预，可以显著控制心律失常的再发作，缩短住院时间，减少治疗费用，促进护患和谐。
参考文献：
[1]仲崇媛.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用探讨[J].中国医学工程，2016，24（01）：69-70.
[2]齐秋红.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用观察[J].河南医学研究，2016，25（02）：370-371.
[3]鲁登桃.循证护理应用在急性心肌梗死后心律失常护理中的效果研究[J].中外医疗，2012，35（35）：163-164.
[4]白丽莉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常病人中的应用[J].全科护理，2016，14（19）：1983-1984.
论文作者:巩超
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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