张玉敏
（河南省桐柏县第二人民医院河南桐柏474750）
【摘要】目的：探讨对肝硬化并上消化道出血患者实施垂体后叶素联合普萘洛尔治疗的临床效果。方法：选取肝硬化并上消化道出血患者72例，分为两组，使其有可比性。甲组36例给予10U垂体后叶素和普荼洛尔治疗，乙组36例采用生长抑素肽治疗。结果：甲组总有较率31(86%)，乙组30(83%)，P＞005，两组止血总有效率差异无统计学意义。甲乙两组患者不良反应发生率分别为139%和111%，两组比较P＞005，无统计学意义。结论：对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者实施垂体后叶素联合普萘洛尔治疗具有较好的治疗效果，而且不会增加患者的不良反应，治疗成本相对较低，使用方便，适合在基层医院进行推广。
【关键词】肝硬化；上消化道；出血垂体；后叶素；普荼洛尔；生长抑素
【中图分类号】R5732【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0058-02
肝硬化失代偿期所致的食管-胃底静脉曲张破裂出血是较为常见的内科危重疾病，致死率达30~70%。合理有效的止血措施对提高患者的抢救成功率有显著性意义。本组资料中，我们通过对36例肝硬化合并上消化道出血的患者实施垂体后叶素联合普萘洛尔进行治疗，并与通过生长抑素进行治疗的患者进行比较，现将其治疗综合效果报道如下：
1资料与方法
11一般资料：选取我院收治的72例肝硬化患者，均因门脉高压而致食管-胃底静脉发生曲张后破裂出血，并经胃镜检查确诊。甲组36例患者中，男28例，女8例；年龄36-65岁，平均（554±278）岁；行内镜检查，对食管-胃底静脉曲张程度进行评价，轻中重者分别为13例、18例和5例；行Child分级A、B、C分别为13级、17级和6级。乙组36例，男性29例，女性7例；年龄35~66岁，平均（532±264）岁；食管-胃底静脉曲张程度评价轻中重分别为14、17和5例；Child分级分别为12、19和5例。两组患者在平均年龄、男女性别比例、食管胃底静脉曲张程度及Child分级比较，均无显著性差异，具有可比性。
12方法：所有患者均采用常规治疗，禁食、快速补充血容量，采用奥美拉唑针等止血药物。甲组患者在常规治疗的基础上再予以10U垂体后叶素静脉缓慢滴注，随后以（02~04）U/min的速度持续静脉维持72h；同时给予20mg普萘洛尔口服，每天3次，但要保证心率大于等于60次/min，且血压无明显降低。乙组患者在常规治疗的基础上，再予以250μg生长抑素缓慢静滴，30min后以250μg/h速度赤血静脉维持72h。治疗观察中对患者的生命体征和药物反应进行严密观察。
13疗效判定标准：以用药24h以内出血停止，且胃管冲洗液清澈为显效；以出血在用药72h以内停止，胃管冲洗液清澈为有效；以用药72h以内患者出血仍未停止为无效。
14统计学分析：对文中所得数据采用SPSS 160统计软件进行处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
21两组患者临床疗效比较：详细数据见表1。
3讨论
食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，也是内科危重疾病。患者多伴有凝血功能障碍，因此出血量往往较大，具有很高的死亡率。临床常用的治疗方法包括内科药物治疗、三腔管压迫、内镜下硬化剂治疗、急诊手术等，但是三腔管压迫止血的方式具有较高的再出血率；内镜下硬化剂治疗手术视野往往不够清晰，无法取得良好的效果，而且对于内镜医生的要求也较高，在基层医院开展较为困难，急诊手术风险大，死亡率高，目前也不是最佳的治疗方法。目前内科药物治疗仍是治疗肝硬化失代偿期发生食管-胃底静脉曲张破裂出血的最为重要的方法，生长抑素和垂体后叶素均是临床常用的药物。
对食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者实施生长抑素治疗，对于肝脏和门静脉血流具有选择性减少的作用，可以有效降低门脉压力，减少侧枝循环的发生［1］。而且生长抑素对于胰高血糖素具有抑制作用，起到收缩内脏血管的作用，降低门静脉的血流量和血流速度，降低门脉压力而达到了止血的目的。近年来生长抑素类药物的使用得到了提倡，认为其不仅止血率较高，而且不良反应较小，治疗效果和安全性均优于垂体后叶素［2］。但不可否认的是，生长抑素价格较高，相当一部分经济较为困难的患者不能够承受。垂体后叶素的作用机制是收缩小动脉、内脏静脉及小静脉，对门脉和侧枝循环的压力可以显著降低，但是其对血管的收缩作用并无选择性，在对内脏血管进行收缩的同时也会对心血管系统产生较大的影响，升高机体的平均动脉压及体循环阻力，减少心输出量，并影响到冠脉血流，从而有可能引起高血压、心肌缺血以及肠痉挛等不适。虽然垂体后叶素具有较为肯定的止血效果，但是其应用范围受到了极大的限制。作为非选择性β受体阻滞剂的普萘洛尔，具有较强的降血压的作用。有大量研究证实，在对肝硬化门静脉高压患者给予足够剂量的普萘洛尔之后，其门静脉压力降低幅度高达（20~30）%，奇静脉压力下降幅度也可高达30%左右［4］，而且该药物的应用在很大的程度上减慢了心率，改善了心肌的血液同英情况，并直接扩张了周围血管，减少了垂体后叶素所引起的不良反应，扩大了垂体后叶素应用的范围。长期应用还有预防再出血的作用［5］。
在本研究中A、B两组治疗效果差别不大，不良反应发生率也差别不大。因此我们认为对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的患者实施垂体后叶素联合普萘洛尔治疗具有较好的治疗效果，而且不会增加患者的不良反应，治疗成本相对较低，使用方便，适合在基层医院进行推广。
参考文献
［1］刘菲,陆玮,倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响［J］.中华消化杂志,1996,16(6):367368.
［2］李希凯,樊薇.生长抑素和垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的疗效比较［J］.新医学,1998,29(1):20
［3］Angelico M,Carli L Piat C,et al.Isosorbide-5-mononitrate versus propranolol in the prevention of first bleeding in corrhosis ［J］.Gastroenterology,1993,104(5):1460
［4］Pi ZM.Digestive surgery ［M］.Beijing People’s smeical publishing press,2002,789799
［5］李孝生,沈鼎明,邹建忠，等.川芎嗪配合心得安预防食管静脉曲张破裂出血的临床对照研究［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(2):99100
论文作者:张玉敏
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：垂体论文; 患者论文; 肝硬化论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 生长论文; 洛尔论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;