（广西北海市中医医院 广西北海 536000）
【摘要】目的：探讨品管圈在手术室降低一次性耗材的浪费率的作用。方法：成立由9人组成的品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对手术一次性耗材管理和使用中存在的问题进行了调查研究，分析原因，制定并落实相应的对策改进，并将实施品管圈前后手术一次性耗材率的浪费率进行比较。结果：手术器械及耗材准备不完善率高的原因主要是手术器械管理制度不完善、实施人员责任心不强、医护沟通不足及特殊器械的操作使用不熟练;经过品管圈活动，手术一次性耗材的浪费率由25.8%降至11.4%(P<0.05); 品管圈活动提升了护理人员工作能力及积极性。结论:运用品管圈对手术室一次性耗材的管理，降低了手术室一次性耗材的浪费率，效果显著，有效提高了工作效率，提高了病人满意度，也提高了护士发现问题、解决问题的能力，进一步提高了护理质量。
【关键词】品管圈；一次性耗材；浪费率；手术室
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0269-02
在手术室的日常工作中，一次性耗材在医疗成本支出中占有重要比例。以往如何科学的加强一次性耗材进行管理，以及杜绝一次性耗材浪费现象是耗材管理的一项重要内容[1]，也是难点。2015年为提高医院工作质量，我院将品管圈概念引入医院管理系统[2]。藉此契机，我手术室护理单元成立名为“同心圈”的品管圈小组，针对手术室一次性耗材使用中存在的浪费问题，通过头脑风暴法，不断发掘其存在问题，利用品管圈方法加以分析、改善，效果满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2015年6月—2016年9月手术使用一次性耗材资料数据进行对比，将2015年6月～7月我科实行品管圈活动前作为对照组；2015年8～9月实施品管圈活动后作为试验组。两组在使用一次性耗材方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈小组 成立圈名为“同心圈”的品管圈，并投票确定圈徽；其含义为“我们手术室全体人员用爱心、责任心、齐心协力地构建起病人的生命保护线 ”。圈员由9人组成，其中主管护师1名，护师3名，护士5名。采取民主投票的方式选出一名主管护师担任圈长，圈长负责整个小组活动的策划与组织，圈员负责履行各自职责及分管项目的实施。护长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行指导和监督。
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1.2.2活动计划安排 遵照PDCA的工作步骤，依次按主题选定、现况把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序，运用各种统计手法，以全员参与的方式，开展主题活动，持续改进和提高术前准备工作的效率。品管圈活动每2周进行1次活动，每次活动时间1～2h。第1个月学习“品管圈”课程，推选圈长，选出圈名及圈徽，设计圈会活动记录单；第2个月选定主题，进行原因分析，现状把握；第3个月设定解析目标，拟定活动计划；第4个月进行对策拟订，对策实施与检讨；第5个月进行效果确认、标准化及进行检讨与改进及资料整理。
3.过程
3.1 选题
依据重要性、迫切性、可行性以及自身能力等方面的评价结果，品管圈小组成员通过头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合手术室护理工作的特殊性，综合各位圈员的意见，最后以投票方式选出主题为“降低一次性耗材的浪费率”。主题选定理由为: 可以节约手术成本，减少病人经济负担，提高经济效益、社会效益和病人满意度，体现以病人为中心的护理理念，也提高了工作效率。
3.2 现况把握
在现况把握阶段，收集了2015年6月～7月共278例手术使用一次性耗材情况记录及统计，结果见表1。
表1 278例手术一次性耗材的浪费率
使用耗材数浪费耗材数耗材浪费率
961件 248件 25.8%
3.3 原因分析
用品管圈方法中的特性要因分析图、因果关联图及冰山图分析导致一次性耗材浪费的原因：技术操作不规范；术中污染；手术评估不全面。根据调查表统计结果， 通过柏拉图， 80/20 原则找出主要影响一次性耗材浪费的真因：实习生技术操作不熟练；管道固定不牢固；不熟悉医生的手术习惯喜好。因此，将上述环节列为减少一次性耗材浪费的重点优化环节。
3.4 目标设定
设定目标值=现况值- 改善值( 现况值× 累计百分比× 圈员能力)×100%， 即是=25.8-(25.8X82%X66%)=11.8%。也就是一次性耗材的浪费率应从25.8% 降至11.8%。
3.5 对策拟定和实施
根据5W1H原则， 将关联图中所有原因罗列出来， 圈员对其可行性， 经济型， 效益性进行1-3-5 法打分， 找出最迫切需要解决的问题点：实习生技术操作不熟练；管道固定不牢固；不熟悉医生的手术习惯喜好。针对这4个问题点逐个设计PDCA计划进行对策实施，每个项目有负责人指导实施。
4.结果
4.1 有形成果
统计2015 年8月～9月手术室一次性耗材使用的浪费情况， 手术365台，共使用一次性耗材数1440 件，浪费数64 次， 浪费率为11.4%，与改善前的25.8% 比较， 明显降低；购置了一批管道固定工具，完善了一项术前访视常规，制订了一份术前健康教育宣传单，制作了一本手术医生的习惯手册。
4.2 无形成果
通过本圈圈员设计的评估表自评， 从解决问题的能力、发挥个人潜力、品管手法、责任与荣誉感、积极性、团队协作力、自信心7 个方面自我评价， 得到了显著的无形成果。
5.检讨与改进
5.1 严格执行技术操作规程
制作手术室专科操作的视频，发到每个手术科室，供手术医生学习；新毕业的手术医生、新进科的护士、实习生、进修生进行专科技术培训，考核合格方能参加手术；操作时动作轻柔；加强无菌观念，操作时集中精神，尽量减少操作失误。
5.2 洗手护士加强台上物品的管理，列为考核内容之一；巡回护士认真监督手术人员遵守无菌原则；添置专门的器材来固定台上的管道。
5. 3 加强圈员对医生的习惯喜好的掌握 手术时密切关注手术进程 ；加强学习各类手术步骤，列为常规学习内容；圈员分享各位医生手术时的习惯喜好，收集信息，使各个圈员都了解，配合起来得心应手。
5. 4 认真做好术前访视 发放手术健康教育单，特别交代饮食情况，（尤其是小儿、老人，要特意交代其陪护人）防止由于患者进食或饮水而取消手术 ；术前访视时认真查阅病历，询问病人，了解病情，如高血压患者，特别交代服降压药的注意事项，防止进手术室后患者血压飙升而取消手术；患者进手术室后，做好查对工作和监测生命体征后，再打开一次性物品，防止取消手术而浪费。
6.结论
通过品管圈活动，头脑风暴法的运用， 极大的提高了护士的质量管理意识， 这种自下而上的管理模式， 激发了大家的责任与荣誉感，更发动了集体的智慧， 提高了团队凝聚力， 同时品管手法的熟练运用， 让圈员们学会在作利用科学的思维来解决问题。减少了一次性耗材的浪费，提高了工作效率和工作质量， 提升了患者满意度， 同时激发了护理人员参与护理质量管理的意识和加强护理管理制度执行力。这样一个科学的、自下而上的、集思广益的管理模式， 值得在临床工作中借鉴及推广，对护理质量持续改进具有深刻的意义[3]。
【参考文献】
[1]孙薇，吴佳伟．层流手术室一次性耗材管理探讨[J]．中国民族民间医药.
[2]牟宝华，祝志梅，葛孟华．品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J]．中华医院管理杂志，2012，28(4):286-288．
[3]唐然然[J].中国现代药物应用，2016年5月第8卷第9期.
论文作者:邹艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
标签：手术论文; 品管论文; 手术室论文; 现况论文; 对策论文; 操作论文; 提高了论文; 《心理医生》2017年12期论文;